Übersicht
Blastomykose ist eine endemische Pilzinfektion, verursacht durch Blastomyces dermatitidis (und B. gilchristii), vorkommend in feuchtem Boden, morschem Holz und in der Nähe von Wasserwegen (Great Lakes, Ohio/Mississippi-River-Täler).
Übertragung
Inhalation von Konidien (Sporen) → Umwandlung zu Hefe bei Körpertemperatur → primäre pulmonale Infektion → hämatogene Dissemination.
Klinische Manifestationen
- Pulmonal (50–75 %): Husten, Fieber, Gewichtsverlust, Blutsputum; ahmt Tuberkulose, Krebs, Lungenentzündung nach
- Kutan (25–40 %): Warzige oder ulceröse Läsionen, oft im Gesicht und an den Extremitäten
- Osteoartikulär (25 %): Lytische Knochenläsionen, septische Arthritis
- Genitourinär: Prostatitis, Epididymitis
- ZNS: Selten; Meningitis, Hirnabszess
Risikofaktoren
- Immunsuppression (HIV, Transplantation, TNF-Inhibitoren)
- Outdoor-Aufenthalt in endemischen Gebieten
- Alter 30–50, männliche Vorherrschaft
Diagnose
- Kultur (Goldstandard; 2–4 Wochen)
- Antigennachweis (Urin, Serum; schnell, sensitiv)
- Mikroskopie: breitbasierte Knospung der Hefe
- PCR, Serologie (unterstützend)
Behandlung
- Leicht bis mittelgradig pulmonal: Itraconazol 200 mg zweimal täglich × 6–12 Monate
- Schwer oder disseminiert: Liposomales Amphotericin B → Abstieg zu Itraconazol für ≥12 Monate
- ZNS: Amphotericin B + Azol; verlängerte Verlaufsdauer
Nicht von Mensch zu Mensch ansteckend. Frühe Diagnose verbessert die Ergebnisse.
