Unregelmäßige Zyklen und vorherige Fehlgeburten erfordern eine systematische Abklärung, um zukünftige reproduktive Ergebnisse zu optimieren.
Unregelmäßige Menstruation: Differentialdiagnose
- Ovulationsstörung: PCOS (am häufigsten), Schilddrüse (hypo/hyper), Hyperprolaktinämie, hypothalamische Amenorrhö (Stress, Gewicht, Sport).
- Strukturell: Polypen, Myome, Verwachsungen (Asherman).
- Perimenopause: >40 mit sich verändernden Mustern.
- Iatrogen: Hormonelle Verhütung, Antipsychotika, Chemotherapie.
Fehlgeburtskontext
- Prävalenz: 10–20 % der erkannten Schwangerschaften; 1 % rezidivierend (≥2 Verluste).
- Ätiologien: Aneuploidie (50–60 %), anatomisch (Uterusseptum), Antiphospholipid-Syndrom, endokrin, Thrombophilie, genetisch (balancierte Translokation).
- Prognose: Nach 1 Verlust: 80–90 % nächste Schwangerschaft lebensfähig; nach 2: 70–75 %; nach 3: 60–65 %.
Empfohlene Abklärung
- Zyklusverfolgung: Basaltemperatur, Ovulationstests, App – Ovulation, Lutheal-Länge bestätigen.
- Basislabor: TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 3), AMH, Testosteron, DHEAS, 17-OHP.
- Anatomisch: Kochsalz-Sonohysterogramm (SIS) oder HSG.
- RPL-Panel (bei ≥2 Verlusten): Karyotypen (beide), Antiphospholipid-Antikörper, HbA1c, Gebärmutterhöhle-Evaluierung.
- Genetische Beratung: Wenn elterliche Translokation vermutet.
Behandlungsziele
- Ovulationsinduktion (Letrozol > Clomiphén bei PCOS).
- Schilddrüsenormalisierung (TSH <2,5 mIU/L präkonzeptionell).
- Metformin (Insulinresistenz/PCOS).
- Progesteron-Supplementierung (Luthealphasendefekt – kontrovers).
- Niedrigdosiertes Aspirin + prophylaktisches LMWH (Antiphospholipid-Syndrom).
- Hysteroskopische Septumresektion / Polypektomie.
Zeitpunkt der nächsten Schwangerschaft
Körperlich: 1–3 Zyklen für die Endometriumregeneration. Emotional: individuell. Evidenz stützt keinen obligatorischen Wartezeitraum. Gesundheitsfaktoren zuerst optimieren.
