Epilepsie und Anästhesie: Wichtige Überlegungen für sichere Patientenversorgung

Einleitung

Patienten mit Epilepsie zeichnen sich durch wiederkehrende Anfälle aus – einen Zeitraum unkontrollierter Gehirnaktivität, der zu Krämpfen oder anderen Symptomen führen kann. Epileptische Patienten, die eine Anästhesie erhalten, sei es lokal oder allgemein, haben besondere Überlegungen hinsichtlich der Anfallskontrolle vor, während und nach der Anästhesie und dem medizinischen Verfahren. Änderungen der Routine und der antiepileptischen Medikation um die Zeit eines Eingriffs herum können Anfälle auslösen, ebenso wie bestimmte Medikamente, die von Anästhesisten verwendet werden. Ein Bewusstsein für die anästhesiologischen Implikationen von Epilepsie kann das Risiko zusätzlicher Anfälle reduzieren.

Unterbrechung von Antikonvulsiva

Wenn ein Patient in Narkose gelegt wird, kann es notwendig sein, den Fluss der regulären Antikonvulsiva zu unterbrechen. Oft erhält ein Patient die Anweisung, in den Stunden vor der Narkose nichts zu sich zu nehmen, und dies kann zu einer vergessenen Dosis von Antiepileptika führen. In diesem Fall kann ein Anfall während oder um die Zeit der Operation herum wahrscheinlicher werden. Nach der Narkose wird empfohlen, die normale Dosierung von Antiepileptika wieder aufzunehmen, sobald der Patient den Würgereflex wiedererlangt hat. Wenn das Medikamentenregime eines Patienten aufgrund der Operation zu lange unterbrochen wurde, kann der Anästhesist dem Patienten vor dem Erwachen aus der Narkose eine Auffrischungsdosis eines Antikonvulsivums verabreichen.

Chirurgische Ursachen von Anfällen

Zusätzliche Anfälle können durch Schädeloperationen, durch metabolische Veränderungen, die durch Anästhesie verursacht werden, oder durch Neurotoxizität von während der Anästhesie verabreichten Medikamenten ausgelöst werden. Schlafentzug, der mit einer frühen Ankunftszeit für die Operation verbunden ist, oder andere Unterbrechungen der normalen Routine des Patienten können ebenfalls zu Anfällen während der Operation führen.

Anfälle und Lokalanästhetikum

Es wurden Fälle aufgezeichnet, in denen ein Patient kurz nach der Injektion eines Lokalanästhetikums einen Anfall erleidet. Dies ist besonders häufig, wenn das Lokalanästhetikum den Mund oder den Beckenbereich des Patienten betrifft. Ein Anfall nach der Injektion eines Lokalanästhetikums könnte darauf hindeuten, dass das Anästhetikum versehentlich in die Blutversorgung gelangt ist.

Wenn Anfälle während eines Verfahrens auftreten

Antikonvulsiva können einem Patienten unter Narkose verabreicht werden, und daher ist die Meinung der meisten Anästhesisten, dass es keine Notwendigkeit gibt, eine geplante chirurgische Operation abzusagen, wenn akute, symptomatische Anfälle auftreten.

Anfallsauslösende Anästhetika

Akute Anfälle wurden manchmal beobachtet, wenn die Anästhesie relativ schnell eingeleitet wird, und treten am häufigsten mit den Anästhetika Propofol, Fluran und der Gruppe der Benzodiazepin-Medikamente – insbesondere Lorazepam – auf. Darüber hinaus können Anfälle durch die Verabreichung von Flumazenil resultieren, einem Medikament, das verwendet wird, um die Erholung eines Patienten von der Anästhesie zu erleichtern.