Phlebotomie: Venenpunktion – Standardprotokoll
Phlebotomie ist die perkutane Punktion einer Vene zur Blutentnahme für diagnostische Tests, Spenden oder therapeutische Entnahmen. Durchgeführt von Phlebotomisten, Krankenschwestern oder geschultem klinischem Personal.
Ausrüstung
- Evakuiertes Röhrchensystem (Halter, Nadeln 21–23G, Röhrchen gemäß Testanforderung)
- Tourniquet (latexfrei)
- Antiseptikum: 70% Isopropanol + 2% Chlorhexidin (oder gemäß Hausrichtlinie)
- Kompresse, Pflaster, Behälter für scharfe Abfälle
- Schutzkleidung: Handschuhe, Gesichtsschutz bei Spritzgefahr
- Patientenetiketten, Überweisungsschein
Schritt-für-Schritt-Verfahren
- Patient identifizieren: Zwei Identifikatoren (Name, Geburtsdatum, MRN). Testanforderungen, Nüchternheitsstatus überprüfen.
- Positionieren & vorbereiten: Sitzend oder liegend; Arm ausgestreckt, gestützt, Handfläche nach oben.
- Vene auswählen: Vena mediana cubitalis (erste Wahl), Vena cephalica, Vena basalis. Auf Elastizität, Größe und Verlauf abtasten.
- Tourniquet anlegen: 3–4 Zoll oberhalb der Einstichstelle; fest genug, um den venösen Rückfluss zu unterbrechen, nicht den arteriellen. Maximal 1 Minute.
- Stelle reinigen: Konzentrische Kreise nach außen (2-Zoll-Durchmesser); 30 Sekunden trocknen lassen. Nach der Reinigung nicht mehr abtasten.
- Vene fixieren: Daumen unterhalb der Stelle, Haut straff ziehen.
- Nadel einführen: Schrägfläche nach oben, Winkel 15–30°; sanft in das Lumen vordringen. Rückfluss bestätigt das Eindringen.
- Röhrchen in der richtigen Reihenfolge füllen: (Blutkultur → Zitrat → Serum → Heparin → EDTA → Glykolysehemmer). Jedes sanft 5–8× umkippen.
- Tourniquet lösen, bevor das letzte Röhrchen gefüllt ist.
- Nadel entfernen: Sicherheitsvorrichtung aktivieren; sofortigen Druck mit Kompresse ausüben.
- Stelle versorgen: Pflaster nach Blutstillstand (1–2 Min.).
- Röhrchen am Bett kennzeichnen: Patienten-ID, Datum, Uhrzeit, Initialen des Sammlers.
- Scharfe Abfälle entsorgen; Proben umgehend transportieren.
Nachsorge
- Auf Hämatom, Nervenverletzung, anhaltende Blutung beobachten.
- Patient beraten: Pflaster 15–30 Min. lassen; schweres Heben 1 h vermeiden; trinken.
Häufige Komplikationen & Prävention
| Komplikation | Prävention / Behandlung |
| Hämatom | Tourniquet vor Nadelentfernung lösen; festen Druck ausüben; kein Suchen |
| Vasovagale Synkope | Lagerung im Rückenlage; Prodromal erkennen (Blässe, Übelkeit); kalte Kompresse |
| Nervenverletzung | Anatomische Kenntnis; basilic vein medial zur Arteria brachialis vermeiden |
| Hämolyse | Korrekte Nadelstärke; übermäßige Kraft vermeiden; korrekte Röhrchenfüllung/-reihenfolge |
Kompetente, einfühlsame Phlebotomie minimiert Patientenangst und sichert die Probenintegrität.
