Unvollständiger Verschluss des Foramen ovale: 7 Komplikationen vom ASD bis zum Eisenmenger-Syndrom

Normale Physiologie

Das Foramen ovale ist ein fetaler Rechts-nach-Links-Shunt, der die Lunge umgeht. Es schließt sich bei der Geburt funktional (Druckumschlag) und anatomisch innerhalb von 1–2 Jahren. Ein foramen ovale apertum (PFO) verbleibt bei etwa 25 % der Erwachsenen, meist asymptomatisch.

Pathologischer unvollständiger Verschluss → Vorhofseptumdefekt (ASD)

1. Rechts-nach-Links-Shunt: Desättigtes Blut → systemischer Kreislauf → Zyanose.
2. Eisenmenger-Syndrom: Großer ASD → Lungengefäßerkrankung → Shunt-Umkehr (R→L) → irreversible Zyanose, Herzinsuffizienz.
3. Rechtsherz-Volumenüberlastung: RV-Dilatation, Hypertrophie, Trikuspidalinsuffizienz, Herzversagen.
4. Lungenüberperfusion: Lungenhochdruck, Gefäßumbildung.
5. Paradoxale Embolie: Venöses Thrombus kreuzt ASD → Schlaganfall, systemische Embolie.
6. Arrhythmien: Vorhofflimmern/-flattern durch Vorhofdehnung.
7. Belastungsintoleranz, Dyspnoe, Wachstumsstörung (Kinder).

Management

• Kleines, asymptomatisches PFO: Beobachtung.
• Signifikanter ASD: perkutane Geräteverschluss oder chirurgische Reparatur.
• Eisenmenger: fortgeschrittene PH-Therapien; Verschluss vermeiden (fixierte Lungengefäßerkrankung).