Induziertes Koma: Medizinische Indikationen, Überwachung und Risiken

Ein induziertes Koma (medikamentös induziertes Koma, therapeutisches Koma) ist ein kontrollierter, reversibler Zustand tiefer Bewusstlosigkeit, der durch kontinuierliche Infusion von Sedativa/Anästhetika (Propofol, Midazolam, Barbiturate) mit Beatmungsunterstützung erreicht wird.

Primäre Indikationen

1. Refrakterer intrakranieller Druck (ICP)

Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall, Hirnblutung. Senkt die zerebrale Stoffwechselrate (CMRO₂) → verringert das zerebrale Blutvolumen → senkt den ICP. Ziel: Burst Suppression im EEG.

2. Refrakterer Status epilepticus (RSE)

Anfälle, die länger als 60 Minuten anhalten oder trotz Benzodiazepinen und Antiepileptika zweiter Linie wiederkehren, ohne Erholung. Induziert Burst Suppression, um die Anfallstätigkeit zu stoppen.

3. Nach Herzstillstand (Therapeutische Hypothermie / TTM)

Komatöse Überlebende von außerklinischem / klinischem Herzstillstand. Zielgerichtetes Temperaturmanagement (32–36 °C) plus Sedierung, um Zittern zu verhindern, den Stoffwechsel zu senken und Reperfusionsschäden zu mildern.

4. Schweres ARDS / Atemversagen

Erleichtert lungenschonende Beatmung (kleines Tidalvolumen, hohes PEEP), Bauchlage und Neuromuskulärblockade zur Synchronisation.

5. Schwere Sepsis / Septischer Schock

Ermöglicht hämodynamische Optimierung, senkt den Stoffwechselbedarf, erleichtert die Pflege – kontrovers, nicht Routine.

Überwachung während des induzierten Komas

• Kontinuierliches EEG (Burst-Suppression-Ratio, Anfallserkennung)
• ICP-Monitor (falls indiziert)
• Hämodynamik (Arterienkatheter, Vasopressiva)
• Kerntemperatur
• Sedationstiefe (RASS, BIS, EEG)
• Infektionsüberwachung, Hautpflege, Thromboseprophylaxe, Ernährung (enteral)

Aufwecken

Schrittweises Sedierungs-Antappen (tägliche Sedierungspause, falls angebracht). Beurteilung der neurologischen Funktion und Extubationsbereitschaft. Delir beim Aufwachen ist häufig.

Risiken

• Nosokomiale Infektionen (VAP, CLABSI, CAUTI)
• Kritisch-ill-Polyneuropathie/-myopathie (CIPNM)
• Dekubitus, TVT/LE
• Medikamentenakkumulation (Propofol-Infusionssyndrom, Benzodiazepin-Delir)
• Psychische Spätfolgen (PTBS, kognitive Beeinträchtigung)

Ein induziertes Koma ist eine lebenserhaltende Maßnahme, keine Behandlung an sich – es gewinnt Zeit, damit Gehirn und Körper sich erholen oder eine definitive Therapie wirken kann.