Die Atemwegsmanagement bei bewusstlosen Patienten erfordert die Auswahl des geeigneten Hilfsmittels/der geeigneten Manöver basierend auf Patientenzustand und Anbieterausbildung.
Oropharyngealer Atemwegskanül (OPA / Guedel)
- Indikation: Bewusstloser, nicht ansprechender Patient ohne Würgereiz, um Zungenobstruktion zu verhindern.
- Größenbestimmung: Vom Mundwinkel bis zum Kieferwinkel messen (oder Ohrläppchen).
- Einführung: Umgedrehte 180°-Rotation (Erwachsene) oder Zungenspatel (Kinder), um Zunge nicht nach hinten zu drücken.
- Vorteile: Hält die Passage händefrei offen; erleichtert Absaugung; ermöglicht Beutel-Masken-Beatmung.
- Kontraindikationen: Wach/semi-wach (löst Würgen/Erbrechen/Aspiration aus); orales Trauma; Trismus.
Kieferstoß (modifiziert)
- Indikation: Bewusstloser Patient mit Verdacht auf Halswirbelsäulenverletzung (Trauma) – vermeidet Kopfüberstreckung.
- Technik: Finger hinter den Kieferwinkeln, nach oben heben; Daumen am Kinn für leichte Öffnung.
- Vorteile: Kein Equipment; hält Halswirbelsäulenausrichtung; kann während der Beurteilung aufrechterhalten werden.
- Einschränkungen: Erfordert zwei Hände (schränkt andere Aufgaben ein); ermüdend; weniger effektiv als OPA/ETT für langfristiges Management; schützt nicht vor Aspiration.
Entscheidungsalgorithmus
- Bewusstlos, kein Würgereiz, keine Halswirbelsäulen-Bedenken → OPA + Beutel-Maske.
- Bewusstlos, Würgereiz vorhanden ODER Halswirbelsäulen-Vorsicht → Kieferstoß + Beutel-Maske (Supraglottisches/ETT vorbereiten).
- Langfristiges Management / Transport → Supraglottischer Atemweg (i-gel, King LT) oder Endotracheale Intubation gemäß Protokoll.
OPA ist überlegen zur Aufrechterhaltung der Passage bei tief bewusstlosen Patienten; Kieferstoß ist ein überbrückendes Manöver für Trauma oder semi-bewusste Zustände. Beide sind BLS-Fähigkeiten.
