Kopfneigung-Kinn-Hebung: Kontraindikationen und wann stattdessen Kieferstoß

Auswahl des Atemwegsmanövers in der Notfallversorgung

Die Kopfneigung-Kinn-Hebung ist das primäre Manöver zur Öffnung der Atemwege bei nicht ansprechbaren Patienten ohne vermutete Halswirbelsäulenverletzung. Sie ist in spezifischen Szenarien kontraindiziert oder erfordert Modifikation.

Kontraindikationen / Situationen, die Kieferstoß erfordern

1. Vermutete Halswirbelsäulenverletzung: Trauma (Sturz, Autounfall, Tauchen, Überfall), Nackenschmerzen, neurologische Defizite, veränderter Bewusstseinszustand mit traumatischem Mechanismus. Kieferstoß ohne Kopfneigung anwenden.
2. Bekannte Halswirbelsäuleninstabilität: Rheumatoide Arthritis, Down-Syndrom (Atlantoaxialinstabilität), Morbus Bechterew, frühere Fusion.
3. Schwere Gesichts-/Kiefer-Traumata: Le-Fort-Frakturen, Kieferfrakturen – Kieferstoß möglicherweise unmöglich; Atemwegshilfsmittel (OPA/NPA) oder chirurgische Atemwege in Betracht ziehen.
4. Aktiver Krampfanfall: Kiefer nicht öffnen; Risiko von Zahnverletzung, Aspiration. Fokus auf Positionierung (stabile Seitenlage wenn möglich), Absaugung, Sauerstoff. Kieferstoß nur bei Apnoe post-iktal.
5. Schwere Atemnot/Dekompensation: Aggressive Manipulation kann Kehlkopfspasmus oder Bronchospasmus verschlimmern. Hochfluss-O₂, NIV oder definitive Atemwege priorisieren.
6. Anatomische Obstruktion (z. B. Epiglottitis, Anaphylaxie): Kopfneigung kann supraglottische Obstruktion verschlimmern. Intubation/Koniotomie vorbereiten.
7. Unausgebildeter Retter: Falsche Technik kann schaden. Bei Untrainiert: Hands-only CPR (bei Herzstillstand) oder 112/911 anrufen.

Kieferstoß-Technik

• Knieen Sie am Kopf. Finger hinter den Kieferwinkeln (Daumen auf Wangen). Kiefer nach vorne (anterior) heben – verdrängt Zunge anterior. Kopf nicht neigen.
• Kann mit Beutel-Masken-Beatmung (zweiter Retter) kombiniert werden.

Atemwegshilfsmittel (wenn Manöver unzureichend)

• Oropharyngeale Atemwegskanüle (OPA) – bewusstlos, kein Würgereiz.
• Nasopharyngeale Atemwegskanüle (NPA) – bewusst/semi-bewusst, Würgereiz intakt.
• Supraglottische Atemwege (i-gel, LMA) – fortgeschrittene Anbieter.
• Endotracheale Intubation / Chirurgische Koniotomie – definitive Atemwege.

Pädiatrischer Hinweis

Säuglinge/Kinder: Neutrale/leichte Riechposition (Occiput-Aussparung oder Handtuch unter Schultern). Hyperextension vermeiden (Luftröhrenkompression).

Atemwegsmanagement ist dynamisch. Kontinuierlich re-evaluieren. Oxygenierung > Intubation.