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Gynäkomastie: Ätiologie, Evaluation und Behandlungsalgorithmus

Pathophysiologie

Ungleichgewicht zwischen östrogener und androgenen Stimulation des Brustgewebes. Kann physiologisch (neonatal, pubertär, Alterung) oder pathologisch sein.

Häufige Ursachen

KategorieBeispiele
PhysiologischNeonatal (mütterliche Hormone), pubertär (transienter Östrogenanstieg), Alterung (↓T, ↑Aromatisierung, ↑SHBG)
MedikamenteSpironolacton, Finasterid, Cimetidin, Ketoconazol, GnRH-Agonisten, Antipsychotika (Risperidon), Antidepressiva, anabole Steroide, Kalziumkanalblocker
Systemische ErkrankungLeberzirrhose, chronische Niereninsuffizienz, Hyperthyreose, Hypogonadismus, Hodenkarzinome, Nebennierentumoren, Mangelernährung/Refeeding
SubstanzenAlkohol, Marihuana, Heroin, Amphetamine, Lavendel/Teebaumöl (präpubertär)

Evaluation

  • Anamnese (Medikamente, Substanzen, Symptome), körperliche Untersuchung (echte vs. Pseudogynäkomastie, Hodenuntersuchung).
  • Labore: T, LH, FSH, Östradiol, β-hCG, TSH, Leberwerte, Nierenfunktion, Prolaktin.
  • Bildgebung bei verdächtigem Massenbefund (Ultraschall, Mammographie).

Behandlung

  1. Umkehrbare Ursache behandeln (Medikamentenwechsel, Grunderkrankung behandeln).
  2. Beobachtung bei pubertärer Gynäkomastie (löst sich in 90 % innerhalb 6–24 Monaten auf).
  3. Medizinisch (off-label): Tamoxifen 10–20 mg/Tag × 3–6 Monate, Raloxifen, Aromatasehemmer – bei schmerzhafter/persistierender Gynäkomastie.
  4. Chirurgisch: Subkutane Mastektomie ± Liposuktion bei etablierter, fibrotischer oder belastender Gynäkomastie.
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