Optionen für Gewichtsverlustoperationen: Ein umfassender Leitfaden

Die Behandlung schwerer Adipositas ist oft ein Teufelskreis: Der Patient muss mit Bewegung beginnen, um Gewicht zu verlieren, doch das Übergewicht kann körperliche Aktivität erschweren – oder sogar gefährlich machen. Um dieses Problem zu lösen, haben Chirurgen verschiedene Verfahren entwickelt, die den Appetit stark zügeln oder die Nährstoffaufnahme beeinträchtigen. Dadurch sinkt die Kalorienzufuhr ausreichend, um einen signifikanten Gewichtsverlust zu bewirken: verstellbares Magenband (AGB), vertikale Schläbegastrektomie (VSG), biliopankreatische Diversion (BPD) und Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB). Jedes Verfahren hat jedoch eigene Risiken und Vorteile. Entscheidend ist, die für den jeweiligen Patienten am besten geeignete Methode zu bestimmen.

Verstellbares Magenband (AGB)

Das verstellbare Magenband ist eine Manschette aus Kunststoff, die mit aufblasbaren Ballonen ausgekleidet ist. Sie wird um den oberen Teil des Magens gelegt und schnürt das Organ effektiv in zwei kleine Beutel ab, die durch einen engen Durchgang verbunden sind (Abbildung 1). Die Manschette ist mit einem flexiblen Polyurethanschlauch verbunden, der zu einem Injektionsknoten mit einem speziellen Einlass-Auslass-Ventil führt. Über die Haut können Injektionsnadeln mit Kochsalzlösung (Wasser mit gelöstem Natriumchlorid) in den Knoten gedrückt werden, um Lösung hinzuzufügen oder zu entfernen. Dadurch komprimiert oder erweitert das AGB den Radius des Durchgangs zwischen den beiden Beuteln.

Durch das Schnüren des Magens bewegt sich die Nahrung langsamer durch das Organ, sodass sich der erste Beutel schnell fühlt. Folglich fühlt sich der Patient nach dem Verzehr deutlich weniger Nahrung als gewöhnlich „satt“. Auf Dauer reduziert diese verminderte Nahrungsaufnahme die Kalorienzufuhr und gibt dem restlichen Magen die Gelegenheit, sich zusammenzuziehen. Durch das natürliche Zusammenziehen benötigt der Magen schließlich weniger Nahrung, um ein Sättigungsgefühl zu erreichen. Dies ebnet den Weg, das AGB eines Tages zu entfernen, ohne das Risiko einzugehen, dass der Patient zu den ungesunden Essattacken zurückkehrt, die ursprünglich zu seiner Adipositas führten.

Die Implantation eines AGB kann in der Regel laparoskopisch mit vier kleinen Schnitten durchgeführt werden, wodurch es die wenig invasive Gewichtsverlustoperation darstellt. Das AGB eignet sich am besten für Patienten, die neben einem zu hohen Übergewicht, um sicher ein effektives Trainingsprogramm zu beginnen, nicht an lebensbedrohlichen durch Adipositas verursachten Erkrankungen leiden (z. B. Stoffwechselstörung, Diabetes, extremer Bluthochdruck).

Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB)

Populär als „Magenklammern“ bekannt, ist der RYGB die am häufigsten durchgeführte Gewichtsverlustoperation. Ärzte empfehlen RYGB in der Regel, wenn die Adipositas eines Patienten entweder behindernd wird oder tatsächlich eine lebensbedrohliche Erkrankung wie Diabetes oder Herzkrankheit verursacht.

Dieses Verfahren verbindet die Mini-Beutel-Strategie des AGB zur Appetitreduktion mit einer chirurgischen Technik, die darauf ausgelegt ist, die Kalorienaufnahme des Körpers aus der Nahrung zu begrenzen. Der Chirurg setzt zwei Klemmen nebeneinander auf einen Abschnitt des Dünndarms, trennt den Dünndarm durch einen Schnitt zwischen den Klemmen und entfernt dann das Bindegewebsmembran von etwa 40 Zentimetern Darm rechts der Klemmen.

Gleichzeitig setzt der Chirurg entweder chirurgische Klammern oder eine Kunststoffklammer über den oberen Bereich des Magens, um einen kleinen, daumengroßen Beutel zu bilden. Zu diesem Zeitpunkt wird ein kleiner Schnitt in den Beutel gemacht und der Chirurg näht den befreiten Teil des Dünndarms daran. Dadurch entsteht ein künstlicher Magen-Darm-Trakt (G.I.-Trakt), der den unteren Magen umgeht und direkt in die Mitte des Dünndarms führt (Abbildung 2). Die verkleinerte Magengröße zügelt den Appetit und reduziert gleichzeitig die Gesamtfläche des Darms, die der Kalorienaufnahme aus der Nahrung gewidmet ist.

Obwohl der RYGB sehr effektiv ist, um die Kalorienaufnahme zu reduzieren und massiven Gewichtsverlust auszulösen, birgt er Risiken. Die größte Gefahr ist Mangelernährung oder das „Dumping-Syndrom“: ein Zustand, bei dem die Nahrung zu schnell durch den Darm passiert, wodurch die Aufnahme nichtkalorischer Vitamine und Mineralstoffe verhindert wird, die für die ordnungsgemäße Funktion des Nerven- und Gefäßsystems benötigt werden. Glücklicherweise kann dies verhindert werden, indem verarbeiteter Zucker (z. B. Süßigkeiten) gemieden und ein strenges Multivitamin-Regime eingehalten wird.

Über das Dumping-Syndrom hinaus kann die schlechte Aufnahme von Mineralstoffen wie Kalzium und Eisen auf lange Sicht zu Osteoporose bzw. Anämie führen.

Biliopankreatische Diversion mit Duodenalswitch (BPD-DS)

Üblicherweise als „Duodenalswitch“ bezeichnet, ist BPD-DS weitaus komplexer als andere Gewichtsverlustoperationen, bietet jedoch auch mehr langfristige gesundheitliche Vorteile. Anstatt den Magen zu umgehen, entfernt der Vorgang einfach einen Teil davon. Dies reduziert die Größe und erhält gleichzeitig den wichtigen Pylorus-Sphinkter, der die Nahrungsbewegung verlangsamt, um das Dumping-Syndrom zu verhindern. Wie beim RYGB wird die Mitte des Dünndarms umgeleitet, beim BPD-DS jedoch zur unteren Öffnung des Magens geleitet (Abbildung 3). Gleichzeitig wird das Ende des oberen Dünndarms zum unteren Ende des unteren Dünndarms umgeleitet, sodass Verdauungsenzyme aus Bauchspeicheldrüse und Leber mit der Nahrung vermischt werden und eine bessere Nährstoffaufnahme fördern.

BPD-DS ist kurzfristig riskanter als RYGB, hat jedoch große langfristige Vorteile; ob es angewendet wird, ist in der Regel eine Frage der Patientenpräferenz. BPD-DS umfasst mehrere Operationen, jede mit dem Standardrisiko von Infektion oder innerer Blutung. Patienten mit BPD-DS berichten jedoch von einer leichteren Verdauung natürlicher Lebensmittel, einer geringeren Inzidenz von Mangelernährung, weniger Fällen von Osteoporose, Anämie und Brüchen in den Darmwänden.

Vertikale Schläbegastrektomie (VSG)

Die VSG verzichtet auf die Darmumleitung und reduziert einfach die Magengröße, indem der „dehnbare“ Teil entfernt wird (Abbildung 4). Durch den Erhalt des Pylorus-Sphinkters wird das Dumping-Syndrom verhindert und gleichzeitig die Nahrungsaufnahme kontrolliert, da der Patient sich schneller „satt“ fühlt. Das Entfernen des Magengewebes hat einen weiteren Vorteil: Es verringert die Menge an Ghrelin (ein Hormon, das vom Magengewebe ausgeschüttet wird, um ein Hungergefühl im Gehirn auszulösen).

Der Nachteil der VSG besteht darin, dass die Gefahr besteht, dass sich der Magen im Laufe der Zeit „erneut dehnt“, was eine erneute Gewichtszunahme ermöglicht. Die VSG ist jedoch eine sehr gute Option für Patienten mit Erkrankungen, die RYGB- oder BPD-DS-Operationen riskanter machen würden (z. B. Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten oder Steroiden bei Autoimmunerkrankungen wie Morbus Crohn, Arthritis oder Asthma).

Vagotomie (Noch in der experimentellen Phase)

Historisch zur Behandlung von Schmerzen durch Magengeschwüre, die durch antibiotikaresistentes H. pylori verursacht werden, eingesetzt, ist eine Vagotomie die chirurgische Entfernung des Vagusnervs. Der Vagusnerv verläuft vom Magen zum Gehirn und soll eine wichtige Rolle dabei spielen, wie der Geist Hunger wahrnimmt.

Frühe klinische Studien zur Vagotomie als Gewichtsverlustbehandlung haben gezeigt, dass Patienten durchschnittlich 20 Prozent ihres Ausgangsgewichts verlieren. Es wird jedoch wahrscheinlich Jahre dauern, bis die Vagotomie offiziell als sichere und wirksame Behandlung anerkannt wird.