Erektile Dysfunktion (ED) ist die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für zufriedenstellende sexuelle Aktivität ausreicht. Prävalenz: ~40 % mit 40, ~70 % mit 70. Sie ist oft ein Marker für systemische Gefäßgesundheit.
Körperliche (organische) Ursachen
- Vaskulär (häufigste): Arteriosklerose, Hypertonie, Dyslipidämie, Rauchen → Endotheldysfunktion, reduzierter arterieller Zufluss/venöser Leck.
- Neurogen: Diabetes (autonome Neuropathie), MS, Parkinson, Rückenmarksverletzung, Beckenchirurgie (RP), Strahlentherapie.
- Hormonell: Niedriger Testosteronspiegel, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen.
- Strukturell: Peyronie-Krankheit (Plaques), Kavernosenfibrose.
- Medikamenteninduziert: SSRIs, Betablocker, Thiazide, 5-ARIs, Antiandrogene, Opioide.
- Lebensstil: Adipositas, Inaktivität, Alkohol, Rauchen, Radfahren (Perinealkompression).
Psychische Ursachen
- Leistungsangst, Depression, Beziehungskonflikt, Stress, Trauma, pornografieinduzierte ED.
Evaluation
- Anamnese (sexuell, medizinisch, psychosozial), IIEF-5/15-Fragebogen.
- Gezielte Untersuchung (genital, vaskulär, neurologisch).
- Labore: Glukose, Lipide, TSH, Gesamt-/freies Testosteron (morgens), LH/FSH, Prolaktin.
- Spezialisiert: Nachtelijke Penistumescenz (NPT), Penis-Doppler, dynamische Kavernosometrie/Kavernosographie (DICC), falls indiziert.
Behandlung (stufenweiser Ansatz)
- Lebensstil: Gewichtsverlust, Bewegung, Rauchstopp, mediterrane Ernährung.
- Orale PDE5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil) – Erstwahl.
- Vakuumerektionsgerät.
- Intraurethrales Alprostadil (MUSE) / Intrakavernöse Injektion (Trimix).
- Testosteronersatz bei Hypogonadismus.
- Penisseimplantat (aufblähbar) – definitiv.
- Psychosexuelle Therapie (CBT, sensate focus).
ED ist ein Marker für kardiovaskuläre Gesundheit. Umfassende Evaluation kommt der allgemeinen Langlebigkeit zugute.
