Thorazine (Chlorpromazin) – das erste Antipsychotikum (typisch/erste Generation) – bleibt eine Behandlungsoption für Schizophrenie, insbesondere für positive Symptome und Agitation. Es wirkt primär durch D₂-Dopamin-Rezeptor-Antagonismus in mesolimbischen Bahnen.
Symptome, die Chlorpromazin reduzieren kann
- Positive Symptome: Halluzinationen (akustisch, visuell), Wahnvorstellungen (verfolgerisch, beziehend, großartig), desorganisierte Sprache/Verhalten
- Agitation und Hyperaktivität: Psychomotorische Agitation, Feindseligkeit, Impulsivität
- Beeinträchtigte Kognition und soziale Funktion sekundär zur Psychose
- Impulskontrollschwierigkeiten
- Negative Symptome (moderner Effekt): sozialer Rückzug, affektive Verflachung, Alogie, Avolition, Anhedonie – weniger responsiv auf typische Antipsychotika
Klinischer Kontext
- Potenz: Niedrigpotentes typisches Antipsychotikum (100 mg Chlorpromazin ≈ 2 mg Haloperidol ≈ 1 mg Risperidon)
- Nebenwirkungsprofil: Hohe anticholinerge Wirkung (trockener Mund, Verstopfung, Harnretention, verschwommenes Sehen), sedierend, hypotensiv (α₁-Blockade), Gewichtszunahme, Hyperprolaktinämie
- EPS-Risiko: Dystonie, Parkinsonismus, Akathisie, Tardive Dyskinesie (kumulativ dosis-/dauerabhängig)
- Aktuelle Rolle: Oft für therapieresistente Fälle, schwere Agitation oder wenn sedierende/anticholinerge Eigenschaften erwünscht sind (z. B. komorbide Insomnie, Angst)
- Atypische Antipsychotika (SGAs) werden generell Erstwahl aufgrund niedrigerer EPS/Tardive-Dyskinesie-Risiko und besserem Negativsymptomprofil
Überwachungsanforderungen
- AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) alle 3–6 Monate für Tardive Dyskinesie
- Metabolisch: Gewicht, Taillenumfang, nüchterner Glukose/Lipide, HbA1c
- Blutbild (seltene Agranulozytose), Leberwerte, EKG (QTc-Verlängerung)
- Blutdruck (Risiko orthostatischer Hypotonie)
Chlorpromazin transformierte die Psychiatrie in den 1950er Jahren. Während neuere Wirkstoffe eine bessere Verträglichkeit bieten, bleibt es eine wertvolle Option im Antipsychotikum-Arsenal, wenn es umsichtig mit Überwachung eingesetzt wird.
