Rauchen ist keine direkte Ursache von Schizophrenie, modifiziert aber Risiko und Verlauf:
- Epidemiologie: 60–90 % der Schizophreniepatienten rauchen (vs. 15–20 % Allgemeinbevölkerung). Starkes Rauchen geht dem Onset bei vielen voraus.
- Risikoassoziation: Metaanalysen zeigen, dass Raucher ein ~1,5–2-fach höheres Risiko haben, Schizophrenie zu entwickeln; Dosis-Wirkungs-Beziehung.
- Früherer Onset: Raucher entwickeln Psychose ~1–2 Jahre früher.
- Symptomschwere: Korreliert mit schwereren positiven Symptomen und kognitiver Beeinträchtigung.
- Neurobiologie: Nikotin stimuliert α7/α4β2 Nikotinrezeptoren → normalisiert transient die sensorische Gating-Funktion (P50-Unterdrückung) und Kognition → Selbstmedikationshypothese. Chronischer Konsum verändert dopaminerge/glutamaterge Systeme.
- Komorbidität: Rauchen clusteriert mit Substanzgebrauchsstörungen, Depression, Angst.
Rauchentwöhnung ist anspruchsvoll, aber entscheidend. Vareniclin/Bupropion + Verhaltenstherapie sind effektiv; psychiatrische Stabilität überwachen. Clozapin kann das Rauchverlangen reduzieren.
