Schizophrenie-Management geht weit über Antipsychotika hinaus. Ein ganzheitlicher, recovery-orientierter Ansatz adressiert biologische, psychologische, soziale und funktionale Dimensionen.
1. Medikamentenadhärenz & Optimierung
- LAIs (langwirksame Injektiva) reduzieren Rückfälle um 30–50 % gegenüber oral; früh erwägen.
- Regelmäßiges Monitoring: AIMS (tardive Dyskinesie), metabolisch (Gewicht, Taillenumfang, Glukose, Lipide alle 3–6 Mo), Prolaktin, EPS.
- Clozapin für therapieresistent (≥2 adäquate Versuche) — einziges Medikament mit Mortalitätsnutzen.
- Gemeinsame Entscheidungsfindung: Ziele, Nebenwirkungen, Präferenzen besprechen.
2. Evidenzbasierte psychosocialen Interventionen
- CBT für Psychose (CBTp): Wahn umdeuten, mit Stimmen umgehen, Leid reduzieren.
- Familienpsychoedukation (FFT): Reduziert Rückfall um 50 %; senkt exprimierte Emotion.
- Social Skills Training (SST): Rollenspiel Konversation, Durchsetzungsvermögen, Gemeinschaftsnavigation.
- Kognitive Remediation: Computergestützte Übungen + Strategie-Coaching → verbessert Kognition, funktionales Outcome.
- Unterstützte Beschäftigung/Bildung (IPS-Modell): Wettbewerbsfähige Arbeit/Schule integriert mit Behandlung — 2–3× Beschäftigungsraten.
3. Körperliche Gesundheit: Die Mortalitätslücke schließen
- Lebenserwartung um 15–20 Jahre reduziert (KVD, metabolisch, respiratorisch, infektiös).
- Jährlich: Gewicht, BP, nüchterner Glukose/HbA1c, Lipide, Leberwerte, Prolaktin, EKG.
- Rauchentwöhnung: Vareniclin + verhaltenstherapeutisch (hoher Erfolg bei SZ).
- Ernährung: Mediterran; Bewegung: 150 Min moderate + Widerstand 2×/Woche.
- Screening: Darm, Brust, Gebärmutterhals gemäß Leitlinien (oft verpasst).
4. Tagesroutine & Selbstmanagement
- Strukturierter Zeitplan: Aufwachen, Medikamente, Mahlzeiten, Aktivität, sozial, Entspannung.
- Schlafhygiene: regelmäßige Schlafenszeit, dunkel/kühler Raum, keine Bildschirme 1 Std. vorher.
- Stress-Toolbox: 5-4-3-2-1-Erdung, langsames Atmen, kurzer Spaziergang, Vertrauensperson anrufen.
- Symptommonitoring: Tagebuch oder App (z. B. mindLAMP, SIMPLe) — frühes Rückfall-Signatur.
5. Substanzgebrauch
- Integrierte Dual-Diagnose-Behandlung (siehe Art. 158327).
- Cannabis: verschlimmert Psychose, reduziert Medikamentenwirksamkeit — vermeiden.
- Tabak: 60–80 % rauchen; Nr. 1 modifizierbares Mortalitätsrisiko.
6. Soziale Verbindung & Sinn
- Peer-Support: Clubhouse-Modell, NAMI Connection, Hearing Voices Network.
- Freiwilligenarbeit, kreative Künste, Spiritualität/Glaubensgemeinschaft.
- Einsamkeit bekämpfen: geplanter Kontakt, Haustier, Gemeinschaftszentrum.
7. Krisenplanung
- Psychiatrische Patientenverfügung (PAD): Behandlungspräferenzen, Stellvertreter-Entscheidungsträger.
- Sicherheitsplan: Warnsignale, Bewältigungsstrategien, Kontakte (Kliniker, Krisenlinie 988, vertraute Person), Umgebungsicherheit.
- Crisis Intervention Team (CIT) geschulte Polizei, wenn Polizeieinsatz nötig.
8. Langfristige Perspektive
- Recovery ≠ Symptomabwesenheit; = sinnvolles Leben trotz Symptomen.
- Stufen: überwältigt → kämpfend → mit leben → über leben.
- Regelmäßige Überprüfung: Ziele, Medikamente, Funktion, Hoffnung.
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