Schizophrenie ist eine chronische neuroentwicklungsbedingte Störung, die weltweit etwa 1 % der Bevölkerung betrifft. Sie umfasst positive, negative und kognitive Symptombereiche. Mit einer umfassenden Behandlung erreichen viele Betroffene eine erhebliche Besserung.
Symptombereiche
| Bereich | Symptome | Beispiele |
|---|
| Positiv (psychotisch) | Hinzufügungen zur Erfahrung | Halluzinationen (akustisch > visuell), Wahnvorstellungen (verfolgend, bezugnehmend, großartig), desorganisierte Sprache/Verhalten |
| Negativ | Minderung normaler Funktionen | Antriebslosigkeit, Unfähigkeit zur Freude (Anhedonie), soziale Rückzugstendenz, Armut der Sprache, affektive Verflachung |
| Kognitiv | Beeinträchtigte Verarbeitung | Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktionen, Verarbeitungsgeschwindigkeit, soziale Kognition |
Diagnose (DSM-5-TR)
- ≥2 Symptome (mindestens eines davon muss Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder desorganisierte Sprache sein) für ≥1 Monat.
- Kontinuierliche Anzeichen ≥6 Monate (inklusive Prodromal- und Restphasen).
- Funktionaler Abbau (Arbeit, Beziehungen, Selbstversorgung).
- Ausschluss: Substanz-/medizinische Ursachen, affektive Störung mit psychotischen Symptomen, Autismus.
Phasen
- Premorbid → Prodromal (abgeschwächte Symptome, funktionaler Abbau) → Erste Episode → Remission/Rezidiv → Chronisch (variabler Verlauf).
Behandlungs-Säulen
Antipsychotika
- Alle blockieren D2-Rezeptoren; atypische Antipsychotika wirken zusätzlich als 5-HT2A-Antagonisten.
- Erste Episode: niedrige Dosis, langsame Titration; Ziel ist Symptomreduktion, nicht vollständige Beseitigung.
- Depotpräparate (LAIs) werden bei Adhärenzproblemen bevorzugt; Clozapin bei Therapieresistenz.
Psychosoziale Interventionen (essentiell, nicht nur begleitend)
- CBTp (kognitive Verhaltenstherapie bei Psychosen), Familientherapie (FFT), Sozialkompetenztraining (SST), kognitive Remediation, IPS (Individual Placement and Support) zur beruflichen Integration.
- Assertive Community Treatment (ACT) für Vielnutzer von Gesundheitsleistungen.
Recovery-orientierte Dienstleistungen
- Peer-Support, WRAP (Wellness Recovery Action Plan), gemeinsame Entscheidungsfindung (shared decision-making).
- Housing First, Unterstützung bei Sozialleistungen, rechtliche Interessenvertretung.
Unterstützung für Angehörige
- LEAP-Methode: Lauschen, Einfühlen, Abstimmen (gemeinsame Ziele), Partnerschaft.
- Leidensdruck validieren, ohne Wahnvorstellungen zu bestätigen.
- Behandlung ermutigen; nicht über die Realität streiten.
- Grenzen für Sicherheit und Wohlbefinden setzen.
- Auf sich selbst achten: NAMI Family-to-Family, Therapie, Kurzzeitpflege (Respite).
Prognose
- Drittel-Regel: 1/3 erholt sich gut, 1/3 intermittierend, 1/3 chronische Behinderung – moderne Frühintervention verschiebt die Kurve jedoch positiv.
- Negative und kognitive Symptome bestimmen den funktionalen Verlauf stärker als positive Symptome.
- Frühintervention (DUP <3 Monate) → besserer langfristiger Verlauf.
Schizophrenie ist behandelbar. Hoffnung ist evidenzbasiert.
