Während Brustschmerz/-druck das Kennzeichen eines Herzinfarkts (MI) ist, kann Erbrechen auftreten, besonders bei inferiorer/posteriorer MI, Frauen, älteren Menschen und Diabetikern. Es ist eine atypische, aber klinisch signifikante Präsentation.
Mechanismen
- Vagus-Aktivierung: Untere Wand-Ischämie → stimuliert vagale Afferenzen (über Bezold-Jarisch-Reflex) → Übelkeit/Erbrechen, Bradykardie, Hypotonie.
- Viszerale afferente Konvergenz: Herz- und Magen-Afferenzen konvergieren im Rückenmark (T1–T4) → reflektierte Übelkeit/Erbrechen.
- Hämodynamische Beeinträchtigung: Reduzierter Herzzeitvolumen → splanchnische Hypoperfusion → Magenstase, Übelkeit.
- Medikamentennebenwirkungen: Nitroglycerin, Morphin, ACE-Hemmer können Übelkeit verursachen.
- Psychogen: Angst/Furcht-Reaktion auf akutes Ereignis.
Klinische Implikationen
- Erbrechen nicht als „nur Verdauungsstörung“ oder „Grippe“ abtun bei Hochrisikopatienten (Alter >50, Diabetes, Hypertonie, Rauchen, Familienanamnese).
- EKG ist obligatorisch bei jedem Erwachsenen mit unerklärlicher Übelkeit/Erbrechen + Risikofaktoren.
- Inferiorer MI (II, III, aVF) am häufigsten mit Erbrechen assoziiert; rechtsseitige Ableitungen (V4R) auf RV-Beteiligung prüfen.
- Diabetiker: Autonome Neuropathie maskiert Brustschmerz → Erbrechen kann dominantes Symptom sein.
Differentialdiagnose für Erbrechen + Brustbeschwerden
- Akutes Koronarsyndrom (MI, instabile Angina pectoris)
- Aortendissektion (reißender Schmerz, Erbrechen)
- Lungenembolie (pleuritischer Schmerz, Hypoxie, Erbrechen)
- Perikarditis (positioneller Schmerz)
- Ösophagusruptur (Boerhaave – Erbrechen dann Schmerz)
- Akute Gastritis/Pankreatitis/Cholezystitis
Maßnahme
Rufen Sie 112 bei Brustschmerz, Druck, Enge, Ausstrahlung in Arm/Kiefer/Rücken, Dyspnoe, Diaphorese, Synkope – mit oder ohne Erbrechen. 325 mg Aspirin kauen, wenn nicht allergisch. Zeit ist Muskel.
