Johanniskraut und Angst: Den paradoxaen Effekt verstehen

Johanniskraut (Hypericum perforatum) wird häufig bei leichter bis mittelschwerer Depression verwendet, aber Angst ist eine dokumentierte Nebenwirkung, die bei 5–15 % der Nutzer in klinischen Studien auftritt.

Mechanismus

Hyperforin und andere Bestandteile induzieren CYP3A4, CYP2C9 und P-Glykoprotein, beschleunigen den Stoffwechsel vieler Arzneimittel. Sie modulieren auch Serotonin, GABA, Glutamat und die HPA-Achse – Wege, die an Stimmungs- und Angstregulierung beteiligt sind. Der Nettoeffekt kann für manche angstlösend, für andere angstauslösend sein.

Typische Darstellung

• Nervosität, Ruhelosigkeit, Schlaflosigkeit
• Erhöhte Sorge, panikähnliche Symptome
• Beginn: Tage bis Wochen nach Beginn; dosisabhängig

Risikofaktoren

• Vorliegende Angststörung
• Hohe Dosen (>900 mg/Tag standardisierter Extrakt)
Gleichzeitige Stimulanzien (Koffein, ADHS-Medikamente)
• Schnelle Titration

Klinische Anleitung

1. Vor Beginn auf Angst untersuchen.
2. Niedrig beginnen (300 mg/Tag), langsam titrieren.
3. Wenn Angst auftritt: Dosis reduzieren, auf Abenddosis umstellen oder absetzen.
4. Nicht mit SSRIs/SNRIs kombinieren (Serotonin-Syndrom-Risiko).
5. Auf Arzneimittelinteraktionen achten (Östrogen-Gestagen-Präparate, Antikoagulanzien, Antiretrovirale, Transplantationsmedikamente).

Bei Angststörungen umfassen evidenzbasierte Erstlinientherapien KVT, SSRIs und SNRIs – nicht Johanniskraut. Geben Sie Supplemente immer Ihrem Verschreiber bekannt.