Schwarzes Erbrechen (Hämatemesis): Ursachen, Dringlichkeit und Vorgehen

Schwarzes, kaffeesatzartiges Erbrechen = Hämatemesis = obere Magen-Darm-Blutung. Dies ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Abklärung erfordert.

Warum es schwarz ist

Magensäure denaturiert Hämoglobin → Hämatin (dunkelbraun/schwarz). „Kaffeesatz“ = teilweise verdautes Blut. Hellrot = brisk, aktive Blutung.

Hauptursachen

• Peptisches Ulcus (H. pylori, NSAR) – #1 Ursache.
• Ösophagusvarizen (Zirrhose/Portalhypertonie) – lebensbedrohlich, hohes Volumen.
• Mallory-Weiss-Riss: Starkes Erbrechen → mukosaler Riss am GE-Sphinkter.
• Gastritis/erosive Gastropathie: NSAR, Alkohol, Stress.
• Malignom: Magen-/Ösophaguskarzinom.
• Dieulafoy-Läsion: Arterielle Blutung aus submukösem Gefäß.
• Verschlucktes Blut: Nasenbluten, Zahn-/Oralchirurgie.

Medikamentenartefakte (Nicht-blutig schwarz)

• Eisenpräparate
• Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol)
• Aktivkohle
• Dunkle Lebensmittel (Lakritz, Heidelbeeren)

Sofortmaßnahme

1. 112 wählen / Ins Krankenhaus – nicht selbst fahren.
2. Nicht essen/trinken (NPO für Endoskopie).
3. Medikamentenliste mitbringen.

Krankenhausmanagement

• Reanimation (Zugang, Blutprodukte, Octreotid/Terlipressin, falls Varizen vermutet).
• PPI IV (Pantoprazol 80 mg Bolus + 8 mg/Std. Infusion).
• Dringende Ösophagogastroduodenoskopie (innerhalb 24 Std.; <12 Std. bei hohem Risiko).
• Aufnahme, Monitoring, Transfusionsschwelle Hb <7–8.

Schwarzes Erbrechen = obere Magen-Darm-Blutung bis zum Beweis des Gegenteils. Zeit ist Gewebe.