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Was verursacht psychische Erkrankungen? Ein biopsychosoziales Rahmenwerk

Der Begriff „verrückt“ ist veraltet, stigmatisierend und rechtlich archaisch. Die moderne Psychiatrie verwendet spezifische Diagnosekriterien (DSM-5-TR, ICD-11) für psychische Störungen. Die Ätiologie ist multifaktoriell und heterogen – keine einzelne Ursache erklärt irgendeine Erkrankung.

Biopsychosoziales Rahmenwerk

Bereich	Wichtige Faktoren	Beispiele
Biologisch	Genetik, Neuroentwicklung, Neurotransmitter, Neuroinflammation, Hormone, Epigenetik, medizinische Erkrankung	Schizophrenie: polygenes Risiko + Dopamin/Glutamat; MDD: HPA-Achse, BDNF; Bipolar: zirkadian, Ionenkanäle
Psychologisch	Kognitive Schemata, Bindung, Trauma, Bewältigung, Persönlichkeit, Lernhistorie	KVT-Modell: negative Trias (Beck); PTDS: Furchtkonditionierung, Vermeidung
Sozial/Umwelt	Kindheitstrauma (ACEs), Armut, Diskriminierung, soziale Isolation, Urbanisierung, Migration, Kultur	Soziale Determinanten der Gesundheit; Minderheitenstressmodell

Gene-Umwelt-Interaktion (G×E)

Diathese-Stress: Genetische Vulnerabilität + umweltbedingter Auslöser → Störung.
Epigenetik: DNA-Methylierung, Histonmodifikation vermitteln dauerhafte umweltbedingte Effekte auf Genexpression.

Spezifische Ätiologie-Einblicke (ausgewählte Störungen)

Schizophrenie: ~80 % Erblichkeit; >280 GWAS-Loci; neuroentwicklungsbedingt (synaptische Beschneidung, NMDA-Hypofunktion); urbane Geburt, Cannabis, geburtshilfliche Komplikationen ↑ Risiko.
Majors depressive Störung: ~40 % erblich; Stresssensibilisierung (Kindling); Entzündung (IL-6, CRP); Darm-Hirn-Achse.
Bipolare Störung: Hohe Erblichkeit; zirkadiane Rhythmusgene (CLOCK); Kindling; Schlafstörungen lösen aus.
Angststörungen: Amygdala-PFC-Schaltkreis; Verhaltenshemmung-Temperament; Konditionierung.
PTDS: Traumaexposition + fehlgeschlagene Extinktion; FKBP5, Glukokortikoidrezeptor-Varianten.
Autismus/ADHS: Stark neuroentwicklungsbedingt; synaptische, Chromatin-Remodellierungsgene; pränatale Faktoren (Infektion, Valproat, Frühgeburtlichkeit).

Was psychische Erkrankungen NICHT verursacht

Charakterscheibe, moralisches Versagen, schlechte Erziehung (als alleinige Ursache), „Chemieungleichgewicht“ (vereinfacht), dämonische Besessenheit.

Klinische Implikation

Behandlung zielt auf Mechanismen, nicht nur auf Symptome: Psychotherapie (kognitive, emotionale, verhaltensbezogene Neuverkabelung), Pharmakotherapie (Neurotransmitter/Neuroplastizitätsmodulation), Neuromodulation (TMS, ECT), soziale Interventionen (Wohnen, Beschäftigung, Peer-Support), Lebensstil (Bewegung, Schlaf, Ernährung). Genesung ist möglich; frühzeitige Intervention verbessert den Verlauf.

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