Die bipolare Störung (BD) ist eine chronische Stimmungsstörung mit manischen/hypomanischen und depressiven Episoden. Pharmakotherapie ist der Eckpfeiler; begleitende Strategien verbessern die Ergebnisse.
Evidenzbasierte Pharmakotherapie
- Stimmungsstabilisatoren: Lithium (Goldstandard, anti-suizid), Valproat, Lamotrigin (bipolare Depression), Carbamazepin.
- Atypische Antipsychotika: Quetiapin, Lurasidon, Cariprazin, Aripiprazol (akute Manie, Depression, Erhaltung).
- Antidepressiva: Nur mit Stimmungsstabilisator (Risiko des Umschlags); Monotherapie vermeiden.
Begleitende nicht-pharmakologische Ansätze
- Psychotherapie: CBT, FFT (familienorientiert), IPSRT (interpersonell/sozialer Rhythmus), Psychoedukation – reduzieren Rückfälle, verbessern Adhärenz.
- Lebensstil-Regelmäßigkeit: Konsistenter Schlaf/Wach-Rhythmus, Essenszeiten, Lichtexposition (zirkadiane Stabilität).
- Substanzvermeidung: Alkohol, Cannabis, Stimulanzien lösen Episoden aus.
- Selbstüberwachung: Stimmungsdiagramme, Apps (z. B. eMoods) zur Früherkennung.
- Unterstützungsnetzwerk: Selbsthilfegruppen, Familienbeteiligung.
Warum medikamentenfreie Ansätze allein unzureichend sind
BD hat starke neurobiologische Grundlagen (zirkadiane, monoaminerge, glutamaterge Dysregulation). Rückfallraten ohne Medikamente übersteigen 70 % nach 1 Jahr. Begleitmaßnahmen ergänzen, können aber für die meisten Patienten die Pharmakotherapie nicht ersetzen.
Individualisierte Versorgung
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Psychiater; metabolische Gesundheit (Gewicht, Lipide, Glukose) bei atypischen Antipsychotika überwachen; Nieren/Schilddrüse bei Lithium.
