Bipolare Störung Typ II erkennen: Subtiler Beginn, signifikante Auswirkungen
Bipolar II = rezidivierende majeure depressive Episoden + mindestens eine hypomanische Episode (keine vollständige Manie). Oft als unipolare Depression fehldiagnostiziert.
Hypomanie (≥4 Tage, deutlich von der Basislinie, von anderen wahrnehmbar)
- Erhöhte/expansive/reizbare Stimmung.
- ↑ Energie, Aktivität, zielgerichtetes Verhalten.
- ↓ Schlafbedürfühl (fühlt sich ausgeruht nach 3–4 Std.).
- Gedrängte Rede, Ideenflucht, Ablenkbarkeit.
- Grandiosität (leicht), ↑ Geselligkeit, riskantes Verhalten (Ausgaben, Sex, Reisen).
- Keine deutliche Beeinträchtigung, keine Psychose, keine Hospitalisierung.
Depressive Episoden (≥2 Wochen)
- Depressive Störung/Anhedonie + 4+ von: Gewichts-/Schlaf-/Appetitveränderung, psychomotorische Unruhe/Verlangsamung, Fatigue, Wertlosigkeit/Schuld, Konzentrationsschwierigkeiten, Suizidgedanken.
- Oft länger und häufiger als Hypomanie.
- Atypische Merkmale häufig (Hypersomnie, Hyperphagie, bleierne Lähmung, Zurückweisungsempfindlichkeit).
Frühe/Prodromale Anzeichen
- Stimmungslabilität (schnelle Schwankungen).
- Reizbarkeit unverhältnismäßig zu Stress.
- Schlafstörung (Insomnie oder Hypersomnie).
- Energieschwankungen (Schübe dann Abstürze).
- Kognitiv: Rennende Gedanken, Ablenkbarkeit, Unentschlossenheit.
- Verhalten: Impulsive Entscheidungen, Projektinitiierung, soziale Überverpflichtung.
- Oft ausgelöst durch: Schlafmangel, Stress, Jahreszeitenwechsel, Antidepressiva (können Umschalten induzieren).
Diagnostische Herausforderungen
- Hypomanie wird oft vom Patienten nicht erkannt (fühlt sich „gut“, „produktiv“).
- Fremdanamnese (Familie/Freunde) entscheidend.
- Mood Disorder Questionnaire (MDQ) Screening-Tool.
- Ausschluss: Schilddrüse, Substanzen, medizinisch, andere psychiatrische (BPS, ADHS).
Behandlung
- Stimmungsstabilisatoren: Lamotrigin (Depressionsprophylaxe), Lithium, Valproat, Carbamazepin.
- Antidepressiva: Kontrovers; wenn verwendet, immer mit Stimmungsstabilisator (Risiko des Umschaltens).
- Psychotherapie: CBT, IPSRT (interpersonelle soziale Rhythmus-Therapie), FFT (familienfokussiert), Psychoedukation.
- Lebensstil: Regelmäßiger Schlaf/Wach-Rhythmus, Alkohol/Drogen vermeiden, Stressmanagement.
Prognose
Chronisch, rezidivierend. Mit Behandlung: ↓ Episodenhäufigkeit/Schweregrad, ↑ Funktionsfähigkeit. Frühe Diagnose verbessert den langfristigen Verlauf.
