Bipolare Störung: Aktuelle Behandlungsstandards und Aussichten

Die bipolare Störung erfordert langfristiges, multimodales Management. Es gibt keine von der FDA zugelassene einzelne Injektion oder „Spritze“, die eine anhaltende Behandlung bietet.

Pharmakotherapie (Grundstein)

• Stimmungsstabilisatoren: Lithium (Goldstandard), Valproat, Carbamazepin, Lamotrigin (Depressionsprophylaxe).
• Atypische Antipsychotika: Quetiapin, Lurasidon, Cariprazin, Olanzapin, Aripiprazol – für akute Manie/gemischte Episoden, Erhaltung und bipolare Depression.
• Antidepressiva: Mit Vorsicht, nur als Zusatztherapie mit einem Stimmungsstabilisator (Risiko des manischen Wechsels).
• Langwirksame Injektionspräparate (LAIs): Aripiprazol, Risperidon, Paliperidon – zur Adhärenzunterstützung, nicht als Monotherapie-Heilung.

Psychotherapie

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Interpersonelle und Sozialrhythmus-Therapie (IPSRT), Familienorientierte Therapie (FFT), Psychoedukation – verbessern Adhärenz, Episodenkennung und zirkadiane Stabilität.

Lebensstil

• Regelmäßige Schlaf-Wach-Zyklen (kritisch).
• Bewegung, Stressmanagement, Substanzvermeidung.
• Stimmungstagebuch.

Aufkommend und experimentell

• Ketamin/Esketamin für akute bipolare Depression.
• Neuromodulation (TMS, DBS – Forschungsphase).
• Neue Zielstrukturen (mitochondriale, entzündliche, zirkadiane Wege).

Prognose

Die bipolare Störung ist chronisch und rezidivierend-remittierend. Bei Einhaltung der Behandlung erreichen viele eine funktionale Genesung. Laufende psychiatrische Betreuung ist der Standard.