Histrionische Persönlichkeitsstörung vs. soziopathische Züge: Komorbidität und unterschiedliche Störungen

Die histrionische Persönlichkeitsstörung (HPS) und die antisoziale Persönlichkeitsstörung (ASPS, umgangssprachlich „Soziopathie“) sind unterschiedliche Cluster-B-Störungen, die gleichzeitig auftreten können, aber unterschiedliche Kernmerkmale aufweisen.

HPS (DSM-5)

• Allgegenwärtige übermäßige Emotionalität und Aufmerksamkeitssuche.
• Unbehagen, wenn nicht im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit.
• Unangemessen verführerisches/provozierendes Verhalten.
• Flache, rasch wechselnde Emotionen.
• Nutzt Erscheinung, um Aufmerksamkeit zu erregen.
• Eindrucksvolle, detailarme Sprache.
• Selbstdramatisierung, Suggestibilität.
• Beziehungen als intimer betrachtet, als sie sind.

ASPS

• Missachtung/Verletzung der Rechte anderer (seit dem 15. Lebensjahr).
• Täuschung, Impulsivität, Reizbarkeit/Aggression, Rücksichtslosigkeit, Verantwortungslosigkeit, Reuelosigkeit.
• Verhaltensstörung vor dem 15. Lebensjahr.

Überlappung und Komorbidität

• Beide: Impulsivität, emotionale Dysregulation, zwischenmenschliche Ausbeutung.
• HPS: Aufmerksamkeit durch Drama/Verführung. ASPS: Ausbeutung für Gewinn/Macht.
• Komorbidität ~10–15% in klinischen Stichproben.
• Gemeinsame Ätiologie: genetisch + ungünstige Kindheit (Vernachlässigung, Missbrauch).

Klinische Differenzierung

Behandlung

• HPS: Psychodynamisch, KVT, mentalisierungsbasiert → emotionale Regulation, authentisches Beziehen verbessern.
• ASPS: Begrenzte Evidenz; Kontingenzmanagement, Schematherapie, Komorbiditäten behandeln (SUB).
• Komorbid: Komplex; Sicherheit, Struktur, therapeutisches Bündnis priorisieren.

Die Diagnose erfordert einen ausgebildeten Kliniker. Persönlichkeitsstörungen sind dimensional, keine kategorischen Absolutes.