Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI: Venlafaxin, Duloxetin, Desvenlafaxin, Levomilnacipran) sind nicht Erstwahl für bipolare II-Depression aufgrund des Switch-Risikos.
Aktuelle Leitlinien (CANMAT/ISBD, APA)
- Erstwahl: Quetiapin, Lurasidon, Lamotrigin, Lithium, Valproat, Cariprazin.
- Antidepressiva-Einsatz: Nur mit gleichzeitiger Stimmungsstabilisator; Monotherapie vermeiden. Bupropion bevorzugt (niedrigeres Switch-Risiko). SSRI/SNRI zweitwahl mit Vorsicht.
SNRI-spezifische Bedenken
- Manischer/hypomanischer Switch: Rate 2–5 % mit Stimmungsstabilisator; höher ohne. Venlafaxin > Duloxetin.
- Rapid Cycling: Antidepressiva können es auslösen.
- Absetzsyndrom: Venlafaxin berüchtigt (Schwindel, „Brain Zaps“, Übelkeit). Langsam ausschleichen.
Wann SNRI in Betracht gezogen werden können
- Bipolare II-Depression refraktär gegenüber Stimmungsstabilisatoren + Quetiapin/Lurasidon.
- Komorbide Angst (GAD, Panik), wo SNRI wirksam sind.
- Schmerzsyndrome (Fibromyalgie, neuropathisch), wo Duloxetin indiziert ist.
Überwachungsanforderungen
- Stimmungsverfolgung (tägliche Rating-Skalen).
- Wöchentlicher Kontakt × 4 Wochen nach Initiierung/Dosisänderung.
- Screening auf Hypomanie (DIGFAST: Verminderter Schlaf, Überhöhtes Selbstwertgefühl, Grandiosität, Ideenflucht, Aktivitätssteigerung, gepresste Sprache, rasendes Denken).
Kontraindikationen/Vorsichtsmaßnahmen
- Schwangerschaft/Stillzeit (begrenzte Daten; Paroxetin/Sertralin bevorzugt, falls nötig).
- Unkontrollierte Hypertonie (Venlafaxin dosisabhängiger Blutdruckanstieg).
- Schwere Nieren-/Leberinsuffizienz (Dosisanpassung).
- Gleichzeitiger MAO-Hemmer (14-Tage-Washout).
Psychiatrische Aufsicht obligatorisch. Bipolare Störung niemals selbstmedizieren.
