Medikamente bei bipolaren Störungen: Stimmungsstabilisierer, Antipsychotika, Antidepressiva und neue Wirkstoffe

1. Stimmungsstabilisierer (Fundament)

• Lithium: Goldstandard; anti-manisch, anti-depressiv, anti-suizidal. Erfordert Spiegelmonitoring (0,6–1,0 mmol/L), Nieren-/Schilddrüsen-/Nebenniereüberwachung.
• Valproat: Breite Wirksamkeit; schnelle Beladung möglich. Teratogen; Gewichtszunahme, Tremor, Hepatotoxizität.
• Carbamazepin/Oxcarbazepin: Alternativen; CYP3A4-Autoinduktion; Hyponatriämie-Risiko.
• Lamotrigin: Am besten für bipolare Depression/Erhaltung; langsame Titration (SJS-Risiko); keine antimanische Wirkung.

2. Atypische Antipsychotika (FDA-zugelassen für BD)

• Quetiapin (bipolare Depression, Manie, Erhaltung)
• Lurasidon (bipolare Depression)
• Cariprazin (Manie, Depression)
• Olanzapin, Risperidon, Aripiprazol, Asenapin, Ziprasidon (Manie/gemischt)
• Monitoring: metabolisch (Gewicht, Glukose, Lipide), EPS, Prolaktin.

3. Antidepressiva (vorsichtiger Einsatz)

• Nur mit Stimmungsstabilisierer/Antipsychotikum, um Wechsel zu verhindern.
• SSRIs/SNRIs bevorzugt; TCAs/MAOIs vermeiden (höheres Wechselrisiko).
• Absetzen, sobald Depression remittiert (Fortsetzung umstritten).

4. Neu/Adjuvans

• Brexpiprazol: Adjuvans für MDD; bei BD untersucht.
• Ketamin/Esketamin: Schnelle anti-suizidale/antidepressive Wirkung; Off-Label bei BD.
• Modafinil/Armodafinil: Restliche Müdigkeit/Hypersomnie.
• Omega-3, N-Acetylcystein: Adjuvante Evidenz bescheiden.

Prinzipien

• Monotherapie → Kombination bei Bedarf.
• Messungsbasierte Versorgung (YMRS, MADRS, CGI).
• Langfristige Erhaltung essenziell (Rezidivrate >90 % ohne Medikamente).
• Gemeinsame Entscheidungsfindung bezüglich Nebenwirkungen, Schwangerschaft, Komorbiditäten.