Schilddrüsenkrebs-Diagnose: Ultraschall, Feinnadelbiopsie und die vollständige Abklärung

Die Schilddrüsenknötchen-Evaluierung folgt einem strukturierten, evidenzbasierten Algorithmus.

1. Ultraschall (Erstliniebildgebung)

Beurteilt Größe, Zusammensetzung (fest vs. zystisch), Echogenität, Ränder, Verkalkungen, Vaskularität. TI-RADS / ACR-Scoring leitet FNA-Indikation.

2. Feinnadelaspiration (FNA) Biopsie

Goldstandard für Zytologie. Bethesda-System Kategorien (I–VI) stratifizieren Malignomrisiko (0–3% gutartig → >97% bösartig). Molekulare Testung (Afirma, Thyroseq) für unbestimmte Kategorien (III/IV).

3. Blutuntersuchungen

• TSH, freies T₄, T₃: Funktion beurteilen (nicht diagnostisch für Krebs).
• Calcitonin: wenn medulläres Karzinom vermutet.
• Thyroglobulin: post-therapeutische Überwachung.

4. Fortgeschrittene Bildgebung (Stadieneinteilung)

• CT/MRI/PET-CT: für fortgeschrittene Erkrankung.
• Radiojod-Scan: differenziertes Karzinom post-Thyreoidektomie.

5. Chirurgische Biopsie

Diagnostische Lobektomie, wenn FNA nicht-diagnostisch oder unbestimmt mit Hochrisikofeatures.

Red-Flag-Symptome

• Halsmass (wachsend, fest, fixiert)
• Dysphagie, Heiserkeit (N. recurrens)
• Anhaltender Husten, Gewichtsverlust

Frühe, systematische Abklärung maximiert Heilungsrate und minimiert Überbehandlung.