Was ist benigne Prostatahyperplasie?
Benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine gutartige Vergrößerung der Prostata-Drüse, verursacht durch ein Überwachsen von stromalen und epithelialen Zellen in der Transition Zone. Sie ist im Alter extrem verbreitet: etwa 50 % der Männer in den 60ern und bis zu 90 % derer in den 80ern haben irgendeinen Grad der Prostatavergrößerung. Wichtig: Nicht alle vergrößerten Prostaten verursachen Symptome; die Größe der Drüse korreliert nicht immer mit der Schwere der Harnprobleme.
Untere Harnwegs-Symptome (LUTS)
BPH-Symptome werden in zwei Kategorien eingeteilt: Entleerungs- (obstruktive) und Speicher- (irritative) Symptome.
Entleerungs-(obstruktive) Symptome
- Zögern oder Schwierigkeiten beim Urinstart
- Schwacher oder unterbrochener Urinstrahl
- Terminales Nachträufeln nach dem Wasserlassen
- Gefühl unvollständiger Blasenentleerung
Speicher-(irritative) Symptome
- Harnfrequenz bei Tag und Nacht
- Dringlichkeit, manchmal mit Dranginkontinenz
- Nokturia (zweimal oder mehr pro Nacht aufwachen, um zu urinieren)
Mögliche Komplikationen
Wenn unbehandelt, kann eine signifikante Obstruktion zu folgendem führen:
- Akute Harnverhaltung – ein schmerzhafter Notfall, der eine Katheterisierung erfordert
- Wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Blasensteine und in fortgeschrittenen Fällen Hydronephrose oder Nierenversagen
- Makroskopische Hämaturie (sichtbares Blut im Urin)
Evaluation und Diagnose
Eine gründliche Beurteilung umfasst typischerweise:
- International Prostate Symptom Score (IPSS) mit einer Lebensqualitätsfrage
- Digitale rektale Untersuchung (DRE) zur Schätzung der Prostata-Größe, Konsistenz und Erkennung von Knoten
- Prostata-spezifisches Antigen (PSA)-Test, interpretiert mit altersadjustierten Referenzen
- Urinalysin, Post-Void-Rest-Ultraschall und Uroflowmetrie
- Urodynamische Studien, wenn eine Operation erwogen wird oder eine neurogene Ursache vermutet wird
Behandlungsleiter: Von Lebensstil bis Operation
Erstlinie: Lebensstiländerungen
- Flüssigkeitsmanagement – Abendzufuhr begrenzen, Koffein und Alkohol reduzieren
- Gezeitiges Wasserlassen und doppeltes Entleeren-Techniken
- Verstopfungsmanagement
- Regelmäßige körperliche Aktivität
Medikamente
- Alpha-Blocker (Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin): schnelle Symptomlinderung innerhalb weniger Tage durch Entspannung der glatten Prostata- und Blasenhalsmuskulatur. Häufige Nebenwirkungen sind ejakulatorische Dysfunktion und orthostatische Hypotonie.
- 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (5-ARIs) (Finasterid, Dutasterid): schrumpfen die Prostata um 20–30 % über 6–12 Monate, reduzieren das Risiko akuter Retention und Operation. Sexuelle Nebenwirkungen wie verminderte Libido und erektile Dysfunktion können auftreten.
- Kombinationstherapie (Alpha-Blocker + 5-ARI): überlegen für größere Prostaten (typischerweise >30–40 g).
- PDE5-Inhibitor (Tadalafil 5 mg täglich): verbessert sowohl LUTS als auch erektile Dysfunktion.
Minimal-invasive und chirurgische Optionen
- Ambulante Verfahren – Rezūm (Wasserdampf-Thermische Therapie), UroLift (Prostatische Harnröhrenlift-Implantate) und iTIND (temporäres implantierbares Nitinol-Gerät) – erhalten die antegrade Ejakulation.
- Standard-chirurgische Therapien – Transurethrale Resektion der Prostata (TURP) bleibt der Goldstandard; Holmium-Laser-Enukleation (HoLEP), Thulium-Laser-Enukleation (ThuLEP) und Aquablation bieten dauerhafte Ergebnisse, haben aber ein 65–90 % Risiko für retrograde Ejakulation.
- Einfache Prostatektomie (offen oder robotisch) für sehr große Prostaten (>80–100 g).
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Die Wahl des richtigen Ansatzes erfordert eine Abwägung von Symptombelastung, Prostata-Größe, Wunsch nach Erhalt der sexuellen Funktion, Komorbiditäten und Patientenpräferenz. Ein kollaboratives Gespräch mit einem Urologen stellt sicher, dass der Behandlungsplan mit den individuellen Zielen und Werten übereinstimmt.
