Bluttests bei Prostatakarzinom: PSA, freies PSA, PHI, 4Kscore und SelectMDx im Vergleich

Über den Standard-PSA hinaus verbessern mehrere blutbasierte Biomarker die Spezifität für klinisch signifikantes Prostatakarzinom und reduzieren unnötige Biopsien.

1. Gesamt-PSA (tPSA)

Misst alle PSA-Formen. Erhöht bei Karzinom, BPH, Prostatitis, kürzlicher Ejakulation, Katheterisierung. Eingeschränkte Spezifität.

2. Freies PSA (fPSA)

Ungebundener PSA-Anteil. Niedriger %fPSA (≤10–25 %) erhöht die Karzinomwahrscheinlichkeit. Wird verwendet, wenn tPSA 4–10 ng/mL („Grauzone“).

3. Prostate Health Index (PHI)

Formel: ([-2]proPSA / fPSA) × √tPSA. Spezifischer für hochgradiges Karzinom (Gleason ≥7) als tPSA oder %fPSA allein. FDA-zugelassen für tPSA 4–10 ng/mL.

4. 4Kscore-Test

Kombiniert vier Kallikreine (tPSA, fPSA, intaktes PSA, hK2) + Alter, DRE, früherer Biopsie-Status → Algorithmus vorhersagt Risiko für Gleason ≥7 Karzinom bei Biopsie. Validiert in mehreren Kohorten.

5. SelectMDx

Misst urinäre mRNA (HOXC6, DLX1) + klinische Faktoren (Alter, PSA, DRE, vorherige Biopsie) → Risikoscore für hochgradiges Karzinom. Non-invasiv (Urin nach DRE).

6. ExoDx Prostate (IntelliScore)

Exosomale RNA (ERG, PCA3, SPDEF) aus Erststrahl-Urin (kein DRE nötig). Schließt hochgradiges Karzinom aus.

Klinische Integration

• Wird nach erhöhtem PSA verwendet, um über Biopsie zu entscheiden.
• MRT (PI-RADS) wird zunehmend vor/nach Biomarkern eingesetzt.
• Richtlinien (NCCN, AUA) unterstützen Biomarker-Einsatz bei ausgewählten Patienten.

Besprechen Sie mit Ihrem Urologen, welcher Test(die) zu Ihrem klinischen Szenario passt.