Definition
Fortgeschrittener Prostatakrebs (Stadium IV) hat sich über die Prostata hinaus auf entfernte Standorte ausgebreitet – am häufigsten Knochen, Lymphknoten, Leber, Lunge. Er ist die zweithäufigste Krebsursache für Todesfälle bei US-Männern.
Häufige Symptome
- Knochenschmerzen: Rücken, Hüften, Becken, Rippen (oft nachts schlimmer).
- Urinweg: Obstruktion, Frequenz, Hämaturie, Inkontinenz.
- Systemisch: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anämie, Anorexie.
- Neurologisch: Rückenmarkskompression (Schwäche, Sensibilitätsverlust, Darm-/Blasenfunktionsstörung – Notfall).
- Paraneoplastisch: Hyperkalzämie, Koagulopathie.
Diagnostische Abklärung
- PSA (oft sehr hoch)
- Bildgebung: PSMA PET/CT (bevorzugt), Knochenszintigraphie, CT/MRI
- Biopsie einer metastatischen Stelle, falls Diagnose unsicher
- Keimbahn-Testung (BRCA1/2, ATM usw.) für PARP-Hemmer-Zulassung
- Somatische Tumortestung (MSI, TMB, HRR-Mutationen)
Behandlungslandschaft (2024+)
Hormontherapie-Rückgrat (ADT)
- LHRH-Agonisten (Leuprorelin, Goserelin) oder Antagonisten (Degarelix, Relugolix)
- + Androgenrezeptorweg-Inhibitoren (ARPI): Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid
- + Docetaxel-Chemotherapie (bei de-novo-metastasiertem, hohem Volumen)
Folgende Linien
- ARPI-Sequenzierung: Klasse nach Progress wechseln.
- Radiopharmazeutika: 177Lu-PSMA-617 (Pluvicto) für PSMA+ mCRPC nach ARPI/Taxan.
- PARP-Hemmer: Olaparib, Rucaparib für BRCA1/2 oder HRR-Mutationen.
- Immuntherapie: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR); Sipuleucel-T (asymptomatisch/minimal symptomatisch).
- Strahlentherapie: Palliativ bei Knochenschmerzen; SBRT für Oligometastasen.
- Knochengesundheit: Denosumab/Zoledronsäure + Calcium/Vitamin D.
Prognose
Medianüberleben: 3–5 Jahre (verbessert durch neue Wirkstoffe). Faktoren: Volumen (hoch vs. niedrig nach CHAARTED), Genetik, Behandlungszugang, Fitness. Oligometastasierte Erkrankung kann mit aggressiver lokaler + systemischer Therapie langfristige Kontrolle erreichen.
Wichtige Maßnahme
Jeder Mann mit Knochenschmerzen, Harnwegsobstruktion oder steigendem PSA nach Primärbehandlung sollte umgehend einen Urologen/Onkologen aufsuchen. Frühe systemische Therapie verlängert das Leben.
