Laserablation bietet eine minimalinvasive Option für ausgewählte lokalisierte Prostatakarzinome, bleibt jedoch im Vergleich zur radikalen Prostatektomie oder Strahlentherapie nicht-standardisiert.
Primäre Techniken
1. Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP)
- Enukleiert adenomatöses Gewebe (einschließlich krebsartiger Herde) entlang der chirurgischen Kapsel.
- Minimalinvasiv, exzellente Hämostase, kurze Katheterisierung/Krankenhausaufenthalt.
- Auch primäre Behandlung bei BPH; Krebsanwendung ist Off-Label, aber bei organbegrenzter Erkrankung berichtet.
2. Photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP / GreenLight)
- 532 nm KTP-Laser verdampft Gewebe; koaguliert gleichzeitig.
- Ideal für anticoagulierte Patienten.
- Primär BPH; fokale Krebsablation in ausgewählten Fällen berichtet.
3. Interstitielle Laserkoagulation (ILC)
- Diffusorfasern werden transperineal unter TRUS-/MRT-Leitung platziert; Laser koaguliert Zielvolumen.
- Investigativ für fokale Therapie; begrenzte Langzeit-onkologische Daten.
Patientenauswahl
- Organbegrenzt (T1–T2), niedriges-intermediäres Risiko (GG1–2, PSA <10–15).
- Prostata-Volumen für den Ansatz geeignet.
- Lebenserwartung >10 Jahre.
- Informierte Einwilligung unter Betonung des investigativen Charakters für Krebs.
Einschränkungen
- Keine randomisierten Studien vs. radikale Prostatektomie/Strahlentherapie für Krebs-Endpunkte.
- Beurteilung positiver Ränder schwierig (kein Specimen für Whole-Mount-Pathologie).
- Nicht für Hochrisiko, lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung.
- Erfordert spezialisierte Ausrüstung und Chirurgenexpertise.
Vor der Angebotserstellung von Lasertherapie bei Prostatakarzinom ist ein multidisziplinäres Tumorbord obligatorisch.
