Das Management der benigne Prostatahyperplasie (BPH) wird gestuft nach Symptomschwere (IPSS-Score), Prostatavolumen, Leidensdruck und Patientenpräferenz.
Pharmakotherapie
- Alphablocker (Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin): Schnelle Symptomlinderung (Tage) durch Entspannung der glatten Muskulatur von Prostata und Blasenhals. Erstwahl bei moderaten Symptomen. Nebenwirkungen: Ejakulationsveränderungen, orthostatische Hypotonie.
- 5-alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid): Schrumpfen der Prostata durch Blockade von DHT; Wirkung nach 3–6 Monaten. Am besten für Prostata >30–40 g. Reduziert AUR und Operationsrisiko. Sexuelle Nebenwirkungen möglich.
- Kombinationstherapie: Alphablocker + 5-ARI bei größeren Drüsen mit moderaten bis schweren Symptomen – überlegen zur Monotherapie.
- PDE5-Hemmer (Tadalafil 5 mg täglich): Zugelassen für BPH/LUTS; verbessert sowohl Harn- als auch Erektionsfunktion.
Minimal-invasive chirurgische Behandlungen (MIST)
Praxis- oder ambulant; erhalten die sexuelle Funktion; kürzere Erholungszeit.
- Rezūm (Wasserdampf-Thermotherapie): Dampf ablates Gewebe; gut für 30–80 g.
- UroLift (prosthale Harnröhrenlift): Implantate halten Lappen auseinander; keine Gewebeentfernung; am besten für 30–60 g, medianer Lappen absent.
- GreenLight PVP (photoselektive Vaporisation): 532-nm-Laser; exzellente Hämostase; anticoagulationfreundlich.
- TUMT / TUNA / HIFU: Ältere thermische Modalitäten; heute seltener eingesetzt.
Definitive Chirurgie
- TURP (monopolär/bipolär): Goldstandard für 30–80 g; langlebig, aber TUR-Syndrom (monopolär), retrograde Ejakulation (~70 %).
- HoLEP (Holmium-Laser-Enukleation): Jede Größe, sogar >100 g; geringe Blutung, kurzer Aufenthalt, niedrige Reoperationsrate. Steile Lernkurve.
- Einfache Prostatektomie (offen/robotisch): >80–100 g; höhere Morbidität.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Urologen balanciert Wirksamkeit, Langlebigkeit, Nebenwirkungen und Erholung.
