Pluvicto (Lu-177-PSMA-617) bei Prostatakrebs: Wirkung, Behandlungsablauf und was Sie erwarten können

Pluvicto (Lutetium Lu 177 Vipivotid Tetraxetan) ist eine erstklassige Radioligandentherapie für PSMA-positives metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC). Es stellt einen Paradigmenwechsel dar: zielgerichtete Nuklidtherapie für soliden Tumore.

Wirkmechanismus

Pluvicto kombiniert ein PSMA-zielgerichtetes Molekül mit dem betastrahlen Radioisotop Lutetium-177. Nach IV-Infusion bindet es an PSMA auf Prostatakrebszellen und liefert gezielte Strahlung, die DNA schädigt, während das meiste gesunde Gewebe geschont wird.

Behandlungsablauf

1. Eignung bestätigen: PSMA-PET/CT zeigt PSMA-positive, FDG-negative (oder niedrige) Metastasen; vorherige ARPI + Taxan-Chemotherapie erforderlich.
2. Vor der Behandlung: Blutbild, Nierenfunktion, Speicheldrüsenschutz (Kühlkompressen, Zitronenbonbons).
3. Infusion: 30–60 Minuten IV alle 6 Wochen × bis zu 6 Zyklen (oder bis zur Progression/Toxizität).
4. Nach der Infusion: Strahlenschutzmaßnahmen – engen Kontakt mit Kindern/Schwangeren für 2–3 Tage einschränken.
5. Überwachung: Blutbild alle 2–4 Wochen, PSA vierteljährlich, PSMA-PET zu Baseline und nach 2–3 Zyklen.

Wirksamkeit (VISION-Studie)

• Median OS: 15,3 vs. 11,3 Monate (HR 0,62)
• Median rPFS: 8,7 vs. 3,4 Monate (HR 0,40)
• PSA50-Ansprechrate: 46 % vs. 3 %

Häufige Nebenwirkungen

Müdigkeit, Trockenmund (Xerostomie), Übelkeit, Thrombozytopenie, Anämie, Lymphopenie. Allgemein behandelbar; Dosisreduktionen/Verzögerungen bei Bedarf.

Wichtige Überlegungen

• Nicht für PSMA-negative oder FDG-hohe discordante Erkrankung
• Kontraindiziert in Schwangerschaft; Stillzeit
• Kosten/Zugang: Spezialapotheke, Vorabgenehmigung, Patientenhilfsprogramme

Besprechen Sie mit Ihrem Onkologen, ob Sie mCRPC haben – Pluvicto könnte ein Game-Changer sein.