Das Management lokalisierter Prostatakrebs ist individuell basierend auf Risikostratifizierung (Gleason-Score, PSA, klinisches Stadium), Lebenserwartung und Patientenpräferenz.
1. Radikale Prostatektomie
- Eingriff: Entfernung der gesamten Prostata, Samenblasen und oft des Beckenlymphknotens (PLND). Zugänge: offen (retropubisch), laparoskopisch, robotergestützt (RARP – am häufigsten in den USA).
- Indikationen: Lokalisierte Erkrankung (T1–T2), Lebenserwartung >10 Jahre, günstige Pathologie.
- Ergebnisse: 10-Jahre krebs-spezifische Überlebensrate >95 % für niedriges/intermediäres Risiko. Pathologisches Stadium leitet adjuvante Therapie.
- Nebenwirkungen: Erektile Dysfunktion (nervenschonend hilft, aber nicht garantiert), Harninkontinenz (Stress, 5–20 % nach 1 Jahr), Striktur, Lymphozelen.
- Nachsorge: PSA nicht nachweisbar (<0,01 ng/mL) erwartet; steigendes PSA = biochemisches Rezidiv.
2. Strahlentherapie
- Externe Strahlentherapie (EBRT): IMRT/VMAT/SBRT. 40–45 Fraktionen (konventionell) oder 5 Fraktionen (SBRT für niedriges/intermediäres Risiko). ADT bei intermediärem/hohem Risiko hinzugefügt.
- Brachytherapie (LDR/HDR): Radioaktive Samen (I-125, Pd-103) dauerhaft implantiert (LDR) oder temporäre HDR-Katheter. Monotherapie für niedriges Risiko; Boost für höheres Risiko.
- Nebenwirkungen: Häufigkeit/Drang beim Wasserlassen, rektaler Drang/Blutungen, erektile Dysfunktion (verzögert, progressiv). Geringere Inkontinenz als bei Operation.
3. Androgendeprivationstherapie (ADT)
- Mechanismus: Unterdrückt Hodenandrogene (LH-RH-Agonisten/Antagonisten) ± Androgenrezeptor-Antagonisten (Bicalutamid, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid).
- Anwendungen: Neoadjuvant/adjuvant mit RT; primär bei metastasierter Erkrankung; oligometastatisch.
- Nebenwirkungen: Hitzewallungen, Libidoverlust, ED, Muskelverlust, Osteoporose, metabolisches Syndrom, kognitive Veränderungen, kardiovaskuläres Risiko.
Aktive Überwachung
Für sehr niedriges/niedriges Risiko (Gleason 6, PSA <10, T1–T2a): serielle PSA, DRE, MRT, Wiederholungsbiopsie. Vermeidet Überbehandlung; ~50 % bleiben 10–15 Jahre unbehandelt.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Besprechen Sie Lebenserwartung, funktionelle Prioritäten, Rezidivrisiko und Lebensqualität mit Urologen und Strahlentherapeuten. Keine einzelne „beste“ Option für alle.
