Nasenpolypen sind gutartige entzündliche Wucherungen aus chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP). Maligne Transformation ist extrem selten (<1 %), aber bestimmte klinische Merkmale erfordern eine gründliche Untersuchung, um Neoplasie auszuschließen.
Warnsignale für Neoplasie
- Einseitige Polypen: Besonders wenn vaskulär, brüchig oder blutend.
- Schnelles Wachstum oder Charakteränderung.
- Anhaltende einseitige Symptome: Obstruktion, Epistaxis, Schmerzen, Hyposmie.
- Neurologische Zeichen: Gesichtsbetäubung (V2), Sehveränderungen (Orbitainvasion), Exophthalmus.
- Kein Ansprechen auf maximale medikamentöse Therapie (Steroide, Biologika) oder Rezidiv nach Operation.
- Befunde in der Bildgebung: Knochenerosion, Weichteilinvasion, heterogene Verstärkung im MRT/CT.
Malignome, die Polypen imitieren
- Sinonasales Plattenepithelkarzinom.
- Sinonasales undifferenziertes Karzinom (SNUC).
- Olfaktioneuroblastom (Esthesioneuroblastom).
- Lymphom, Melanom, Adenokarzinom, Speicheldrüsen-Tumore.
- Invertiertes Papillom (gutartig, aber 10–15 % maligne Transformation).
Diagnostisches Vorgehen
- Nasenendoskopie (praxisbasiert).
- MRT (Weichteile, perineurale Ausbreitung) + CT (Knochendetails).
- Biopsie: unerlässlich für definitive Diagnose. Erfordert oft OR für ausreichende Probenentnahme.
- Pathologie: HPV, EBV, molekulare Marker (IDH2, NUT, SMARCB1).
Management
- Gutartige Polypen: Topische/intranasale Steroide, Biologika (Dupilumab, Omalizumab, Mepolizumab), endoskopische Nebenhöhenschirurgie.
- Malignom: Multidisziplinäres Tumorboard. Operation (endoskopisch vs. offen) + Strahlen ± Chemotherapie. Neoadjuvante Studien im Entstehen.
Kernaussage
Die meisten Polypen sind gutartig. Einseitige, blutende, schmerzhafte oder therapieresistente Polypen benötigen prompte HNO-Evaluierung mit Bildgebung und Biopsie. Frühe Diagnose eines Malignoms verbessert die Ergebnisse dramatisch.
