Harter oder aufgeblähter Bauch: Ursachen von Verstopfung bis Aszites und wann Hilfe suchen

Ein harter oder aufgeblähter Bauch kann von gutartigen bis zu schweren Erkrankungen resultieren. Die Beurteilung hängt von begleitenden Symptomen, Dauer und körperlichen Befunden ab.

Häufige Ursachen

1. Verstopfung und Fäkalimpaction

Stuhlansammlung im Dicktarm → tastbare Festigkeit, meist linkes unteres Quadrant oder suprapubisch. Wird durch Stuhlgang gelindert.

2. Gas und Blähungen

Schluckluft, Fermentation von FODMAPs, SIBO, IBS. Diffus, tympanisch (trommelartig) bei Perkussion; schwankend.

3. Aszites

Freie Flüssigkeit in der Peritonealhöhle. Ursachen: Zirrhose (am häufigsten), Herzinsuffizienz, peritoneale Karzinose, Nephrotisches Syndrom, TB. Zeichen: Verschiebender Dämpfungsschall, Flüssigungswelle, vorwölbende Flanken.

4. Bauchwandbrüche

• Nabelbruch: Am Bauchnabel.
• Narbenbruch: An einer früheren Operationsnarbe.
• Epigastrischer Bruch: Mittellinie oberhalb des Nabels.
• Spigelianer Bruch: Seitliche Bauchwand.

Können repositionierbar oder eingeklemmt sein (schmerzhaft, nicht repositionierbar, obstruktive Symptome).

5. Magen-Darm-Obstruktion

Adhäsionen (postchirurgisch), Tumore, Brüche, Volvulus. Aufblähung + Übelkeit/Erbrechen, absoluter Stuhlverhalt, hochtönende Darmgeräusche.

6. Intraabdomineller Tumor

• Ovarialzyste/Tumor (Frauen)
• Uterusmyome
• Hepatomegalie, Splenomegalie
• Nierentumor
• Retroperitoneales Sarkom, Lymphom

7. Schwangerschaft

Gravide Gebärmutter — fest, mittellinial, steigt nach 12 Wochen aus dem Becken auf.

Red Flags (sofortige medizinische Hilfe suchen)

• Starker, konstanter Schmerz
• Fieber und Schüttelfrost
• Erbrechen (besonders fäkulent)
• Ausbleiben von Flatulenzen/Stuhlgang
• Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
• Bekannte Krebserkrankung in der Vorgeschichte

Erstbeurteilung

Anamnese, Bauchuntersuchung (Inspektion, Auskultation, Perkussion, Palpation), Basislabore (CBC, CMP, Lipase, Laktat), Bildgebung (Röntgen aufrecht/seitlich, US, CT).