Chronisch harte Bauchdehnung erfordert eine systematische Evaluation – die Ursachen reichen von benign bis maligne.
Differentialdiagnose
- Aszites: Freie Flüssigkeit in der Peritonealhöhle; Verschiebungsdumpfheit, Flüssigkeitswelle. Ursachen: Zirrhose (Portale Hypertonie), Herzinsuffizienz, Nephrotisches Syndrom, Peritonealkarzinose.
- Abdominalmasse: Hepatomegalie, Splenomegalie, Ovarialtumor, Uterusmyome, Aortenaneurysma, Fäkalion.
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Morbus Crohn (transmurale Entzündung → Strikturen, Massen), Colitis ulcerosa (toxisches Megacolon – akut).
- Chronische Infektionen: Tuberkulöse Peritonitis, Adhäsionen; parasitär (Hydatidezyste); Aktinomykose.
- Splenomegalie: Portale Hypertonie, hämatologische Malignome, infiltrierende Erkrankungen → Masse im linken Oberbauch.
- Adhäsionen: Post-chirurgische Banden → Obstruktion, feste Dehnung.
- Hernien: Ventral, inzisional, umbilical, Spigelian – reduzierbar vs. eingeklemmt.
- Adipositas: Zentrale Adipositas (weich, nicht hart); kann aber mit anderer Pathologie koexistieren.
- Pseudomyxoma peritonei: Muzinöse Implantate von appendix- oder ovarialem Ursprung.
- Meigs-Syndrom: Ovarialfibrom + Aszites + Pleuraerguss.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Fortschreiten, Schmerzen, Gewichtsverlust, Stuhlgewohnheiten, Operationshistorie.
- Untersuchung: Perkussion (Verschiebungsdumpfheit), Palpation (Masse, Organomegalie), Hernienstellen.
- Labore: Blutbild, Leberwerte, Albumin, CA-125, CEA, AFP, Entzündungsmarker.
- Bildgebung: Ultraschall (Erstlinie), CT Abdomen/Becken (Goldstandard), MRT wenn erforderlich.
- Parazentese: Wenn Aszites vorliegt (SAAG, Zellzahl, Kultur, Zytologie).
Warnsignale
- Gewichtsverlust, Anorexie, frühes Sättigungsgefühl.
- Neu aufgetreten >50 Jahre alt.
- Familienanamnese von GI- oder Ovarialkrebs.
- Aszites mit knotiger Leber.
Hart, chronische Bauchdehnung erfordert gründliche Abklärung – Malignom muss ausgeschlossen werden.
