LGV: Eine invasive Chlamydieninfektion
Lymphogranuloma venereum (LGV) wird durch Chlamydia trachomatis Serovare L1, L2, L3 verursacht (unterschiedlich von genitalen Serovaren D–K). Es dringt in lymphatisches Gewebe ein und verursacht fortschreitende Krankheit, wenn unbehandelt. Weltweit im Aufstieg, besonders bei MSM (Männer, die Sex mit Männern haben).
Drei klinische Stadien
Stadium 1: Primär (Inokulation) – 3–30 Tage post-Exposition
- Kleines, schmerzloses Ulcus/Papül am Eintrittsort (Penis, Vulva, Vagina, Zervix, Rektum, Pharynx).
- Oft unbemerkt; heilt spontan innerhalb von Tagen ab.
- Mögliche inguinale Lymphadenopathie (selten in diesem Stadium).
Stadium 2: Sekundär (invasiv) – 2–6 Wochen nach primärem Läsion
- Bubonen: Fluktuante, verklumpte inguinale/femorale Lymphknoten; können suppurieren, Fisteln/Sinusse bilden.
- Leisten-Syndrom: Unilateral (klassisch) oder bilateral; „Leistenrille-Zeichen“ (Trennung durch Leistenband).
- Systemisch: Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Myalgie, Arthralgie.
- Anorektales Syndrom (bei rektaler Exposition): Tenesmus, rektaler Schmerz, Sekretion, Blutung, Verstopfung.
- Genitale Ulzera, Ödem, Phimose (Männer), vulväre Ödeme (Frauen).
Stadium 3: Tertiär (chronisch / spät) – Monate bis Jahre
- Fibrose, Stenosen: Rektal/anal Stenose, Harnröhrenstenose, vaginale Stenose.
- Lymphatische Obstruktion: Elephantiasis der Genitalien (Esthiomene), Lymphödem.
- Chronische Fisteln, Sinusgänge.
- Unfruchtbarkeit (tubaler Faktor).
Diagnose
- NAAT (PCR) für C. trachomatis von Läsionsabstrich, Bubonpunktat, rektalem/pharyngealem Abstrich, Urin.
- LGV-spezifische PCR (Ziel pmpH Gen) oder Genotypisierung zur Differenzierung von nicht-LGV-Chlamydien.
- Serologie (Komplementbindung, Mikroimmunfluoreszenz) – unterstützend, nicht definitiv.
- Syphilis ausschließen (RPR/VDRL + Bestätigung), HSV, Chancroid, Donovanose, Tuberkulose, Morbus Crohn.
Behandlung (CDC/WHO-Richtlinien)
| Regime | Dosis & Dauer | Hinweise |
|---|
| Doxycyclin (Erstlinie) | 100 mg PO BID × 21 Tage | Bevorzugt; behandelt Bubonen & systemisch. Kontraindiziert in der Schwangerschaft. |
| Erythromycin-Basissubstanz | 500 mg PO QID × 21 Tage | Alternative für Schwangerschaft; GI-Nebenwirkungen häufig. |
| Azithromycin | 1 g PO wöchentlich × 3 Wochen | Alternative; weniger Daten für LGV. |
- Bubonpunktion: Nadelpunktion (keine Inzision) bei fluktuanten Knoten – bei Bedarf wiederholen. Inzision & Drainage → chronischer Sinus.
- Partnerbenachrichtigung & -behandlung: Alle Kontakte der letzten 60 Tage (oder letzter Partner).
- HIV/STI-Screening: Hohe Co-Infektionsraten (HIV, Syphilis, Gonorrhö).
- Nachsorge: Klinische Auflösung der Bubonen (Wochen–Monate); wiederholter NAAT nach 3–4 Wochen, falls symptomatisch.
Prävention
- Kondomgebrauch (reduziert, aber eliminiert nicht das Risiko – Haut-zu-Haut-Übertragung).
- Regelmäßige STI-Screenings (alle 3–6 Monate bei Hochrisiko).
- Schnelle Behandlung von genitalen Ulzera.
LGV ist mit verlängerten Antibiotika heilbar. Verzögerte Behandlung → irreversibler struktureller Schaden. Hoher Verdachtsindex bei MSM mit Proktitis oder inguinalen Bubonen.
