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Lungenkrebs-Symptome vs. Differentialdiagnosen: Lungenentzündung, Tuberkulose, COPD und mehr

Lungenkrebs-Symptome (Husten, Dyspnoe, Gewichtsverlust, Hämoptysie) überschneiden sich mit vielen gutartigen und bösartigen respiratorischen Erkrankungen. Eine genaue Diagnose erfordert Bildgebung und Gewebeentnahme.

Wichtige Unterscheidungsmerkmale

Erkrankung	Typische Merkmale	Unterscheidende Hinweise
Lungenkrebs	Anhaltender Husten (>3 Wochen), Gewichtsverlust, Hämoptysie, Rauchverlauf	Masse/Knötchen im CT; PET-positiv; Biopsie bestätigt
Lungenentzündung	Akutes Fieber, produktiver Husten, Konsolidierung im Röntgen-Thorax	Reagiert auf Antibiotika; folgt lobärer Anatomie
Tuberkulose	Subakut, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, obere Lappenkavitation	AFB-Abstrich/Kultur/PCR; TST/IGRA+; meldepflichtig
COPD	Chronische Dyspnoe, Keuchen, Rauchverlauf, Überblähung	Spirometrie: FEV1/FVC <0,7; keine Masse
Herzinsuffizienz	Orthopnoe, PND, Ödeme, erhöhtes BNP, Kardiomegalie	Echo: reduzierte EF oder diastolische Dysfunktion; reagiert auf Diuretika
GERD	Sodbrennen, Reflux, Husten schlimmer im Liegen	Empirische PPI-Testung; Endoskopie bei Refraktarität
Asthma	Episodisches Keuchen, Reversibilität, Atopie	Spirometrie + Bronchodilatator-Reaktion; FeNO↑
ILD	Trockener Husten, Anstrengungsdyspnoe, bibasrale Rasselgeräusche	HRCT: Fibrose, Glasboden; PFTs restriktiv
Lungenabszess	Fieber, übelriechender Auswurf, kavitäre Läsion mit Luft-Flüssig-Spiegel	Polymikrobiell; reagiert auf verlängerte Antibiotika

Diagnostischer Algorithmus

Röntgen-Thorax → wenn abnormal, CT Thorax mit Kontrast.
CT-geführte Biopsie, Bronchoskopie, EBUS oder chirurgische Biopsie für Gewebe.
Molekulare Testung (EGFR, ALK, ROS1, PD-L1) für NSCLC.

Regel: Jedes anhaltende respiratorisches Symptom >3 Wochen bei Raucher/Ex-Raucher >50 rechtfertigt Bildgebung.

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