Eine Lungenbiopsie (transbronchial, perkutan, VATS, offen) liefert Gewebe für die histologische Diagnose. Abnorme Befunde fallen in Hauptkategorien:
1. Neoplastisch
- Primärer Lungenkrebs: Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, kleinzelliges, großzelliges, Karzinoid. Subtypisierung (IHC, molekular: EGFR, ALK, ROS1, KRAS, PD-L1) leitet gezielte Therapie.
- Metastasierter Krebs: Von Brust, Darm, Niere, Melanom usw. Morphologie + IHC identifiziert das Primärtumor.
- Lymphom: MALT, DLBCL, etc.
2. Infektiös
- Bakteriell: TB (kaseinierende Granulome, AFB), Aktinomykose, Nocardiose.
- Pilz: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Aspergillus, Cryptococcus (Granulome, Hefeformen).
- Viral: CMV, HSV (Inklusionen), COVID-19 (DAD, hyaline Membranen).
- Parasitär: Selten (Paragonimus, Echinokokkus).
3. Entzündlich / Autoimmun
- Granulomatös: Sarkoidose (nicht-kaseinierende Granulome), Überempfindlichkeitspneumonitis, GPA, EGPA.
- Interstitielle Pneumonien: UIP (IPF), NSIP, OP, DIP, LIP – Muster in Biopsie + HRCT + klinisch = Diagnose.
- Vaskulitis: Kapillaritis, granulomatös (GPA, EGPA).
- Kollagenosen-assoziierte ILD: RA, Sklerodermie, Myositis.
4. Sonstige Abnormitäten
- Alveolärblutung: Hämosiderin-ladete Makrophagen (Goodpasture, ANCA-Vaskulitis).
- Lunginale alveoläre Proteinose (PAP): PAS-positives lipoproteinhaltiges Material.
- LAM: Glattmuskelproliferation, Zysten.
- Fremdmaterial / Aspiration: Lipid-ladete Makrophagen, Pflanzenmaterial.
- Medikamententoxizität: Organisierende Pneumonie, eosinophile Pneumonie, DAD.
Interpretationskontext
Biopsiebefunde müssen korrelieren mit klinischen, radiologischen und laborchemischen Daten. Multidisziplinäre Diskussion (Pneumologie, Radiologie, Pathologie, Thoraxchirurgie) ist Standard für ILD und Onkologie.
