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Lungenmykose: Ätiologie, Diagnose und Therapie von Pilzinfektionen der Lunge

Lungenmykose umfasst ein Spektrum von Pilzlungenerkrankungen, verursacht durch Inhalation oder hämatogene Aussaat von Schimmelpilzsporen. Während selten bei immungesunden Wirten, verursachen diese Infektionen signifikante Morbidität und Mortalität bei immungeschwächten Patienten.

Hauptpathogene und Syndrome

Schimmelpilz	Erkrankung	Hauptwirt / Route
Aspergillus spp.	Invasive Aspergillose, chronische pulmonale Aspergillose (CPA), ABPA, Aspergillom	Neutropenie, Transplantation, COPD, Höhlenerkrankung der Lunge; Inhalation
Mucorales (Rhizopus, Mucor)	Mucormykose (rhinocerebral, pulmonal)	Diabetische Ketoazidose, Deferoxamin, Neutropenie; Inhalation/Ingestion
Fusarium, Scedosporium	Pneumonie, disseminierte Infektion	Schwere Neutropenie, Trauma; Inhalation
Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces	Endemische Mykosen (dimorphe Pilze)	Geografische Exposition; Inhalation von Arthrokonidien/Sporen

Klinisches Erscheinungsbild

Husten (produktiv oder trocken), Dyspnoe, pleuritischer Brustschmerz
Fieber (kann bei neutropenischen Patienten fehlen)
Hämoptysie (deutet auf angioinvasive Infektion hin)
Konstitutionelle Symptome: Gewichtsverlust, Müdigkeit, Nachtschweiß

Diagnostischer Ansatz

Bildgebung: CT Thorax – Halo-Zeichen, Air-Crescent-Zeichen, Knoten, Höhlen, Tree-in-Bud-Muster.
Mikrobiologie: Sputum- oder BAL-Kultur (Goldstandard), Galactomannan (Serum/BAL), β-D-Glukan, PCR-Panels.
Histopathologie: Transbronchiale oder CT-gestützte Biopsie, die Hyphen mit spitzwinkliger Verzweigung (Aspergillus) oder breite, aseptierte Hyphen (Mucorales) zeigt.
Serologie: Aspergillus IgG für CPA, Coccidioides Serologie für endemische Mykosen.

Therapie

Infektion	Erstlinientherapie	Alternativen / Adjuvanzien
Invasive Aspergillose	Voriconazol (IV/PO)	Isavuconazol, liposomales Amphotericin B, Kombinationstherapie bei refraktären Fällen
Mucormykose	Liposomales Amphotericin B (hoch dosiert) + chirurgisches Débridement	Isavuconazol, Posaconazol (Abbau)
CPA / Aspergillom	Itraconazol oder Voriconazol ± Chirurgie	Intrakavitäres Amphotericin
Endemische Mykosen	Fluconazol oder Itraconazol (leicht); Amphotericin B (schwer)	—

Prävention

HEPA-Filterung und Drucküberlagerungsräume für hochrisikobehaftete stationäre Patienten.
Antimykotische Prophylaxe (Posaconazol, Micafungin) gemäß Richtlinien bei anhaltender Neutropenie oder GVHD.
Baustaub, Vogelkot und Kompost für immungeschwächte Personen meiden.

Bottom line: Früher Verdacht, aggressive Diagnostik und rasche zielgerichtete Therapie sind entscheidend – Schimmelpilzpneumonie imitiert bakterielle Pneumonie, erfordert jedoch eine grundlegend andere Behandlung.

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