Angiostrongyliasis ist eine parasitäre Meningitis, verursacht durch Angiostrongylus cantonensis (Rattenlungenwurm). Endemisch in Südostasien, Pazifikinseln, Karibik, Hawaii, und im Ausbau (südliche USA, Europa). Menschen sind zufällige Endwirtstiere.
Lebenszyklus
- Definitiver Wirt: Ratten (Rattus norvegicus, R. rattus) – adulte Würder in Lungenarterien.
- Eier → L1-Larven: Im Rattenkot ausgeschieden.
- Intermediate Wirte: Schnecken/ Schnecken (Gastropoden) nehmen L1 auf → entwickeln sich zu infektiösen L3 (Metazerkarien).
- Paratenische Wirte: Frösche, Garnelen, Krabde, Warane, Tausendfüßer, Planarien fressen infizierte Schnecken → L3 verbleibt in Geweben.
- Menschliche Infektion: Aufnahme von roh/unzureichend gegarten intermediären oder paratenischen Wirten, oder kontaminiertem Gemüse (L3 auf Salat etc.).
- Migration: L3 dringt durch Darm → Zirkulation → ZNS (Gehirn, Hirnhäute) → stirbt (kann nicht reif werden). Eosinophile Entzündung verursacht die Krankheit.
Klinisches Erscheinungsbild
- Inkubation: 1–3 Wochen (Spannweite 1–47 Tage).
- Klassisch: Eosinophile Meningitis: Starke Kopfschmerzen (bifrontal, pochend), Nackensteifigkeit, Übelkeit/Erbrechen, Photophobie, Parästhesien (Hyperästhesie, Dysästhesie), Hirnnervenlähmungen (III, IV, VI, VII), Ataxie.
- Okulär: Larven in vorderer Kammer, Glaskörper, Netzhaut – Sehverlust, Uveitis.
- Enzephalitis: Verändertes Bewusstsein, Krampfanfälle, Koma (schwer).
- Atypisch: Akute Abdominalschmerzen (larväre Migration), akutes Atemversagen (lungale Migration).
- Kinder: Oft schwerer; Fieber, Reizbarkeit, Lethargie, Krampfanfälle.
Diagnose
- Liquor: Erhöhter Eröffnungsdruck, lymphozytäre/eosinophile Pleozytose (Eosinophile >10 % oder >10/µL – Merkmal), normale Glukose, leicht erhöhtes Protein. Eosinophile können früh/spät absent sein.
- Serologie: ELISA/Western Blot für anti-A. cantonensis-Antikörper (CDC, Referenzlabore). Kreuzreaktivität mit anderen Helminthen.
- PCR: Liquor oder Gewebe (Forschung/spezialisiert).
- Imaging: MRT – kortikale/subkortikale Läsionen, Hirnhautverstärkung, wandernde Trakte.
- Blut: Periphere Eosinophilie (häufig, aber nicht universell).
Behandlung
- Unterstützende Behandlung (Hauptstütze): Analgetika (oft Opioide nötig), Kortikosteroide (Dexamethason 0,1–0,2 mg/kg/Tag × 7–14 Tage tapernd – reduziert Entzündung, Kopfschmerzen), Antiemetika, Hydration.
- Antiparasitika (umstritten): Albendazol (15 mg/kg/Tag × 7–14 Tage) oder Mebendazol – kann Entzündung durch sterbende Larven verstärken. Bei Anwendung gleichzeitige Steroide obligatorisch. Einige Leitlinien empfehlen bei schweren/hohen Larvenlasten.
- Serielle Lumbalpunktionen: Therapeutisch bei erhöhtem intrakraniellen Druck.
- Okularbeteiligung: Chirurgische Entfernung, wenn zugänglich; Albendazol + Steroide.
Prävention
- Lebensmittelsicherheit: Schnecken, Schnecken, Frösche, Garnelen, Krabde, Warane gründlich garen (≥74 °C).
- Gemüse-Hygiene: Blattgemüse gründlich unter fließendem Wasser waschen; auf Schnecken/ Schnecken untersuchen. Einweichen in Essig/Salzlösung (begrenzte Evidenz).
- Wassersicherheit: Unbehandeltes Auffangwasser vermeiden (Schnecken ertrinken). Filtern/kochen.
- Nagelbekämpfung: Rattenpopulationen in der Nähe von Häusern/Gärten reduzieren.
- Schnecken-/Schneckenbekämpfung: Eisenphosphat-Köder (haustiersicher), Absammeln, Barrieren.
- Aufklärung: Reisende in endemische Gebiete; „keine rohen Gastropoden essen.“
Epidemiologie & Überwachung
- Hawaii: 5–15 Fälle/Jahr (meist Big Island, Maui).
- US-Festland: Zunahme (FL, TX, LA, GA, AL) – klimabedingte Arealausweitung.
- Global: ~3.000 Fälle gemeldet; erhebliche Unterdiagnose.
Wichtige Punkte für Kliniker
- Bei eosinophiler Meningitis mit Reise-/Expositionsgeschichte in Betracht ziehen.
- Liquor-Eosinophilie ist Merkmal, aber nicht 100 % sensitiv.
- Steroide verbessern Ergebnisse; Antiparasitika adjuvativ mit Steroiden.
- An Gesundheitsbehörden melden (nicht national meldepflichtig, aber in HI usw. staatlich meldepflichtig).
