Blutungen sind ein Kennzeichenkomplikation der Leukämie — besonders akuter Leukämien (AML, ALL) — getrieben von multifaktorieller Hämostaseversagen. Das Verständnis dieser Mechanismen leitet das dringende Management.
1. Thrombozytopenie (Plättchenmangel)
- Markinfiltration durch Blasten unterdrückt die Megakaryopoese → verringerte Plättchenproduktion.
- Risikoschwellen: <50K — prozedurales Risiko; <20K — Risiko spontaner Blutung; <10K — lebensbedrohliche Blutung.
- Transfusionsschwellen: <10K prophylaktisch; <20K bei Fieber/Sepsis; <50K für Prozeduren; <100K für Neurochirurgie/okulär.
2. Plättchenfunktionsstörung (qualitative Defekte)
- Blast-abgeleitete Inhibitoren (z. B. heparansulfat-ähnliche Moleküle) beeinträchtigen die Aggregation.
- Erworbener Speicherpools-Mangel (dichte Granulat-Erschöpfung).
- Dysfunktionale Glykoprotein-Rezeptoren (GP Ib/IX/V, GP IIb/IIIa).
- Urämie (bei Nierenbeteiligung) beeinträchtigt die Plättchenfunktion weiter.
3. Abnormale Gefäßbildung & Integrität
- Leukämie-Infiltration der Gefäßwände → Brüchigkeit.
- Angiogenese-Dysregulation (VEGF, Angiopoietine) → abnorme, undichte Neovessels.
- Gingivale Hyperplasie (AML M4/M5) → Schleimhautblutung.
- DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation) — besonders APL (AML M3): Promyelozyten setzen Tissue Factor und Prokoagulanzien frei → gleichzeitige Thrombose und Blutung.
4. Gerinnungsfaktormängel
- Leberinfiltration → verringerte Synthese der Faktoren II, V, VII, IX, X, Fibrinogen.
- Vitamin-K-Mangel (Mangelernährung, Antibiotika, Cholestase) → verringerte II, VII, IX, X.
- Verbrauch bei DIC.
- Erworbene Inhibitoren (selten: Faktor VIII, V).
5. Therapiebedingte Mitfaktoren
- Chemotherapie → Thrombozytopenie-Tiefpunkt (Tage 7–14).
- Antikoagulanzien (VTE-Prophylaxe/Behandlung).
- Antiplättchenmittel (selten in dieser Population).
- Asparaginase (ALL) → verringert Fibrinogen, Antithrombin, Protein C/S.
Klinische Blutungsmuster
- Petechien, Ekchymosen (Thrombozytopenie)
- Mukosale: Epistaxis, Gingivale, Menorrhagie, GI, GU
- Retinal, intrakraniell (katastrophal)
- DIC: gleichzeitige Thrombose (digitale Ischämie, Organinfarkt) + Blutung
Management
- Plättchentransfusion (leukozytreduziert, bestrahlt, AB0-kompatibel ideal).
- Kryopräzipitat (Fibrinogen), FFP (mehrere Faktormängel).
- Tranexamsäure (Antifibrinolytisch) — Vorsicht bei DIC/Thromboserisiko.
- Unterliegende Leukämie behandeln — definitive Hämostase-Wiederherstellung.
- APL: ATRA + Arsentrioxid → schnelle DIC-Auflösung.
Blutungen bei Leukämie sind ein medizinischer Notfall, der eine Hämatologie/Onkologie-Koordination erfordert.
