Was ist Multiples Myelom?
Eine Plasmazellmalignität im Knochenmark. Klonale Plasmazellen produzieren monoklonalen Protein (M-Protein), verursachen Knochenzerstörung, Anämie, Nierenversagen, Immunsuppression. Zweithäufigste Blutkrebsart (nach NHL). Medianalter ~69.
CRAB-Kriterien (Endorgan-Schädigung)
- Calcium-Erhöhung (>11 mg/dL oder >1 mg/dL über ULN)
- Renal-Insuffizienz (Cr >2 mg/dL oder eGFR <40)
- Anämie (Hb >2 g/dL unter LLN oder <10 g/dL)
- Bone-Läsionen (lytisch auf CT/PET-CT, MRI)
Plus: ≥60 % klonale Plasmazellen, Serumfreie Leichtketten-Ratio ≥100, >1 fokaler Läsion auf MRI = SLiM-Kriterien (myelom-definierende Ereignisse).
Stadieneinteilung & Prognose
- R-ISS (Revised International Staging System): Stadium I–III nach β2-Mikroglobulin, Albumin, LDH, Zytogenetik (del17p, t(4;14), t(14;16)).
- Hochrisiko-Zytogenetik: del(17p), t(4;14), t(14;16), Gain 1q, p53-Mutation → kürzeres PFS/OS.
- Median OS: 8–10+ Jahre (verbessert sich rasch).
Diagnostischer Arbeitsgang
- SPEP/UPEP + Immunfixierung (M-Spike, Typ)
- Serumfreie Leichtketten (κ/λ-Ratio)
- Knochenmarkbiopsie (Klonalität, % Plasmazellen, FISH/Zytogenetik)
- Bildgebung: Ganzkörper-Niedrigdosis-CT oder PET-CT (bevorzugt gegenüber Skelett-Röntgen)
- Labs: CBC, CMP, β2M, LDH, quantitative Immunglobuline
Behandlungsalgoritm (Transplantationsfähig vs. nicht fähig)
Induktion (4–6 Zyklen)
- Bevorzugt: VRd (Bortezomib/Lenalidomid/Dex) oder DRd (Daratumumab/Len/Dex) für transplantationsfähig; DRd oder VRd-lite für nicht fähig.
- Vierfachkombinationen (D-VRd, Isa-VRd) zeigen in Studien tiefere Ansprechen.
Konsolidierung
- Hochdosis-Melphalan + autologe Stammzelltransplantation (ASCT) Standard für fähige. Tandem-Transplantation nicht routinemäßig.
- Nicht fähig: Induktion fortsetzen oder wechseln.
Erhaltung
- Lenalidomid bis zum Progress (verbessert PFS/OS).
- Bortezomib-Zusatz für Hochrisiko erwägen.
Rezidiv/Refraktär
- Mechanismusbasiert: Proteasehemmer wechseln (Carfilzomib, Ixazomib), IMiD (Pomalidomid), Anti-CD38 (Isatuximab), BCL2 (Venetoclax bei t(11;14)), Bispezifika (Teclistamab, Talquetamab), CAR-T (Ide-cel, Cilta-cel).
- Klinische Studien bei jedem Rezidiv dringend empfohlen.
Unterstützende Maßnahmen
- Knochen: Zoledronsäure/Denosumab q4wks → q12wks + zahnärztliche Überwachung.
- Infektion: IVIG wenn IgG <400 + rezidivierende Infektionen; Prophylaxe (Antiviral, PJP).
- Nieren: Hydratation, NSAR vermeiden, Hyperkalzämie behandeln.
- Neuropathie: Bortezomib-Dosis anpassen; subQ bevorzugt; Gabapentin/Duloxetin.
- VTE-Prophylaxe: ASS oder Antikoagulans mit IMiDs.
Leben mit der Erkrankung
- Bewegung (Kraft + Ausdauer) erhält Muskel/Knochen.
- Ernährung: Ausreichend Protein, Calcium, Vitamin D.
- Psychosozial: Selbsthilfegruppen (IMF, MMRF), Beratung, Finanznavigation.
- Gemeinsame Entscheidungsfindung bei jedem Übergang.
Kernbotschaft
Multiples Myelom ist für die meisten eine chronische, behandelbare Erkrankung. Schnelle therapeutische Fortschritte (Vierfachkombinationen, Bispezifika, CAR-T) vertiefen Ansprechen und verlängern das Überleben. Mit einem Myelom-Spezialisten zusammenarbeiten.
