Die Leukämiebehandlung ist hochgradig individuell basierend auf Typ (ALL, AML, CLL, CML), Subtyp/Genetik, Patientenalter/Fitness und Krankheitsstatus. Ein multidisziplinäres Team (Hämatologie/Onkologie, Transplantation, Pathologie, unterstützende Pflege) erstellt den Plan.
Kernbehandlungsmodalitäten
- Chemotherapie: Zytostatika (Anthracycline, Cytarabin, Vincristin, Kortikosteroide, Alkylanzien). Verabreichung: IV, oral, intrathekal (ZNS-Prophylaxe). Rückgrat der akuten Leukämie-Induktion/Konsolidierung.
- Zielgerichtete Therapie:
- TKIs (Imatinib, Dasatinib, Nilotinib, Bosutinib, Ponatinib) → CML, Ph+ ALL.
- FLT3-Inhibitoren (Midostaurin, Gilteritinib) → FLT3-mutierte AML.
- BCL-2-Inhibitor (Venetoclax) + Azacitidin → ältere/ungeeignete AML, CLL.
- BTK-Inhibitoren (Ibrutinib, Acalabrutinib, Zanubrutinib) → CLL, Mantelzell.
- PI3Kδ-Inhibitoren (Idelalisib, Duvelisib) → rezidivierte CLL/FL.
- Immuntherapie:
- CAR-T-Zell-Therapie (Tisagenlecleucel, Brexucabtagene) → R/R B-ALL, großzelliges B-Zell-Lymphom.
- Bispezifische Antikörper (Blinatumomab → CD19/CD3; Teclistamab → BCMA/CD3).
- Checkpoint-Inhibitoren (begrenzte Rolle; Hodgkin-Lymphom).
- Monoklonale Antikörper (Rituximab, Obinutuzumab → CD20; Inotuzumab → CD22).
- Strahlentherapie: ZNS-Prophylaxe (ALL), Zufluchtsorte, Milzbestrahlung, prätransplantative TBI.
- Hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT):
- Allogen: Heilend bei hochrisiko AML, ALL, CML Blastphase; GVHD-Risiko.
- Autolog: Konsolidierung bei Myelom, Lymphom; selten bei akuter Leukämie.
- Unterstützende Pflege: Transfusionen, Wachstumsfaktoren (G-CSF), antimikrobielle Prophylaxe, TLS-Prävention, palliative Integration.
- Klinische Studien: Zugang zu neuen Wirkstoffen (Menin-Inhibitoren, CD70-ADC, universelle CAR-T usw.). Bei allen Phasen dringend empfohlen.
Entscheidungsfaktoren
- Molekulare Genetik (NGS-Panel) – definiert Anspruchsberechtigung für zielgerichtete Mittel.
- Komorbiditäten / HCT-CI (Transplantationsfähigkeit).
- Patientenziele und -werte.
Behandlungslandschaften entwickeln sich rasch. NCCN/ELN-Richtlinien und Fachkonsultation sind unerlässlich für aktuelle Standards.
