Leukämie: Typen, Symptome, Diagnose und Behandlungsübersicht

Was ist Leukämie?

Leukämie ist eine maligne klonale Proliferation hämatopoetischer Stamm- oder Vorläuferzellen im Knochenmark, die zur Anhäufung abnormer weißer Blutkörperchen führt, die die normale Blutzellproduktion verdrängen.

Haupttypen (WHO-Klassifikation)

Häufige Symptome

• Müdigkeit, Blässe (Anämie)
• Rezidivierende Infektionen (Neutropenie)
• Leichte Blutergüsse/Blutungen (Thrombozytopenie)
• Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
• Lymphadenopathie, Splenomegalie (besonders CLL, CML)
• Knochenschmerzen (ALL bei Kindern)

Diagnose

• Blutbild mit Differential + peripheres Blutausstrich
• Knochenmarkspunktion/-biopsie (Morphologie, Durchflusszytometrie, Zytogenetik, Molekularbiologie)
• Immunophänotypisierung, FISH, PCR für Fusionsgene (z. B. BCR-ABL1, RUNX1-RUNX1T1)

Behandlung nach Typ

• ALL: Mehrfach-Chemotherapie (Induktion, Konsolidierung, Erhaltung) ± gezielte Therapie (TKI bei Ph+), CAR-T, allogene HSCT bei Hochrisiko/Rezidiv.
• AML: „7+3“-Induktion (Cytarabin + Anthracyklin) ± Midostaurin/Venetoclax/FLT3-Inhibitoren; Konsolidierungstherapie oder allogene HSCT.
• CLL: Abwarten bei asymptomatischen; BTK-Inhibitoren (Ibrutinib, Acalabrutinib), BCL2-Inhibitor (Venetoclax), Anti-CD20-Antikörper.
• CML: TKIs (Imatinib, Dasatinib, Nilotinib, Bosutinib, Ponatinib) – chronische tägliche orale Therapie; Überwachung von BCR-ABL1-PCR.

Prognose

Variiert stark je nach Subtyp, Alter, Zytogenetik, molekularer Ansprechrate und Fitness. Die Heilungsraten bei pädiatrischer ALL übertreffen 90 %; AML bei älteren Erwachsenen bleibt herausfordernd. CML hat unter TKIs eine nahezu normale Lebenserwartung. Klinische Studien bieten Zugang zu neuen Therapien.