Fortgeschrittene Lebererkrankung (Stadien 4–5): Komplikationen, Prognose und Transplantation

Stadien 4–5 repräsentieren dekompensierte Leberzirrhose (Child-Pugh B/C) mit lebensbedrohlichen Komplikationen.

Stadium 4: Fortgeschrittene Fibrose / Kompensierte Zirrhose

• Umfassende überbrückende Fibrose oder Zirrhose; Leber-Synthesefunktion erhalten.
• Kann asymptomatisch sein oder leichte Müdigkeit, Spinnenangiome, Palmarerythem aufweisen.
• Portale Hypertension entwickelt sich: Varizen, Splenomegalie, Thrombozytopenie.
• Überwachung: Endoskopie auf Varizen, Ultraschall auf HCC alle 6 Monate.

Stadium 5: Dekompensierte Zirrhose / Endstadium-Lebererkrankung

Definierende Komplikationen:

• Aszites: Refraktär bei 10 %; Risiko für spontane bakterielle Peritonitis (SBP).
• Varizenblutung: 15–20 % jährliches Risiko bei großen Varizen.
• Hepatische Enzephalopathie: Grad I–IV; ausgelöst durch Infektion, GI-Blutung, Elektrolyte, Sedativa.
• Ikterus: Bilirubin >2–3 mg/dL.
• Hepatorenales Syndrom (HRS-AKI): Funktionelles Nierenversagen; hohe Mortalität.
• Hepatopulmonales Syndrom / Portopulmonale Hypertonie.
• Koagulopathie, Immunfunktionsstörung.

Prognose

• Child-Pugh C: Medianüberleben 1–3 Monate ohne Transplantation.
• MELD-Na ≥25: 3-Monats-Mortalität >50 %.
• ACLF (Organversagen): 28-Tage-Mortalität 30–80 % je nach Grad.

Management-Prioritäten

1. Transplantationsbewertung: Einzige kurative Option; früh überweisen (MELD ≥15).
2. Komplikationskontrolle: Diuretika, nicht-selektive Betablocker, Laktulose/Rifaximin, Antibiotika zur SBP-Prophylaxe, Terlipressin/Albumin bei HRS.
3. Ernährung: 35–40 kcal/kg, 1,2–1,5 g/kg Protein; später Abendimbiss.
4. Abstinenz: Alkoholentzug verbessert das Überleben selbst in fortgeschrittener Erkrankung.
5. Palliativversorgung: Symptommanagement, Gespräche über Behandlungsziele.