Leberzirrhose ist der gemeinsame Endweg chronischer Leberschädigung – gesunde Leberarchitektur wird durch fibrotisches Narbengewebe und regenerierende Knoten ersetzt, was den Gefäßfluss, die synthetische Funktion und die Entgiftung stört.
Hauptursachen
- Alkoholassoziierte Lebererkrankung (führende Ursache im Westen)
- Chronische virale Hepatitis B und C
- Metabolisch-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD/NAFLD) – steigt rapide mit Adipositas/Diabetes
- Autoimmunhepatitis
- Primär biliäre Cholangitis (PBC)
- Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
- Genetisch/metabolisch: Hämochromatose, Wilson-Krankheit, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
- Medikamentös/toxininduziert
Komplikationen (Dekompensation)
- Pfortaderhochdruck: Aszites, Ösophagusvarizenblutung, Splenomegalie, portosystemische Umschaltung.
- Synthetikversagen: Gerinnungsstörung (↑INR), Hypoalbuminämie (Ödeme), Thrombozytopenie.
- Entgiftungsversagen: Hepatische Enzephalopathie (Verwirrtheit, Asterixis, Koma).
- Ikterus: Bilirubin-Anstieg.
- Hepatorenales Syndrom (HRS): Funktionales Nierenversagen durch splanchnikale Vasodilatation.
- Hepatopulmonales Syndrom: Intrapulmonaler Shunt → Hypoxämie.
- HCC (hepatozelluläres Karzinom): Überwachung alle 6 Monate mit Ultraschall ± AFP.
- Infektionen: SBP (spontane bakterielle Peritonitis), Sepsis – Immundysfunktion.
Management
- Ursache behandeln: Antivirale (HBV/HCV), Alkoholabstinenz, Immunsuppression (AIH), Aderlass (Hämochromatose), Chelattherapie (Wilson).
- Komplikationsspezifisch: Diuretika (Aszites), Betablocker/Varizenligatur (Varizen), Laktulose/Rifaximin (Enzephalopathie), Albumin (HRS/SBP).
- Ernährung: Eiweißreich (1,2–1,5 g/kg), Natriumrestriktion (<2 g), nächtliche Snacks.
- Lebertransplantation: Definitive Heilung für dekompensierte Zirrhose. MELD-Na-Score priorisiert Warteliste.
Frühe Überweisung rettet Leben
Kompensierte Zirrhose (keine Dekompensation) hat medianes Überleben >12 Jahre. Dekompensiert: ~2 Jahre ohne Transplantation. Frühe Hepatologenbeteiligung optimiert den Zeitpunkt für Transplantationsabklärung und Komplikationsprävention.
