Geschwollene Lymphknoten im Hals/Rachen: Ursachen, Warnsignale und wann zum Arzt

Zervikale Lymphadenopathie: Ätiologien und Abklärung

Lymphknoten >1 cm im Hals sind abnormal. Lage, Konsistenz, Mobilität und begleitende Symptome leiten die Diagnose.

Häufige Ursachen

Infektiös (am häufigsten)

• Viral: URI, EBV (Pfeiffersches Drüsenfieber), CMV, HIV, HSV.
• Bakteriell: Streptokokken-Pharyngitis, Tuberkulose, Katzenkratzerkrankung, Syphilis.
• Pilz/Parasitär: Histoplasmose, Toxoplasmose.

Entzündlich/Autoimmun

• SLE, RA, Sjögren, Sarkoidose, Kawasaki, Kikuchi-Fujimoto.

Malignität

• Lymphom (Hodgkin/Non-Hodgkin), Leukämie.
• Metastasen: Plattenepithelkarzinom (Oral, Kehlkopf, Schilddrüse), Melanom.

Sonstige

• Arzneimittelreaktionen (Phenytoin, Allopurinol), Serumsickness.
• Post-Impfung (COVID, Influenza).
• Gutartige reaktive Hyperplasie.

Warnsignale für Malignität

• Größe >2 cm, fest/hart, fixiert/verklebt, druckschmerzlos.
• Supraclavikuläre Lage (Virchow-Knoten = GI-Malignität).
• Persistierend >2–4 Wochen trotz Antibiotika.
• Systemisch: Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber, Müdigkeit.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Dauer, Reisen, Expositionen, Medikamente, B-Symptome.
2. Untersuchung: alle Knotengruppen, Leber/Milz, Haut, Oropharynx.
3. Labore: Blutbild, BSG/CRP, Leberwerte, LDH, HIV, EBV/CMV-Serologie, PPD.
4. Bildgebung: US (Knoten), CT Hals/Thorax/Abdomen bei Malignitätsverdacht.
5. Biopsie: Exzision bevorzugt (Architektur); FNA bei niedrigem Lymphomverdacht.

Wann überweisen

• Warnsignale vorhanden, persistierend >2–4 Wochen, diagnostische Unsicherheit.
• HNO, Hämatologie/Onkologie, Infektiologie je nach Indikation.