Echte Menopause (12 aufeinanderfolgende Monate ohne Blutung) ist natürlich irreversibel. Die Ovarialfollikelerschöpfung ist dauerhaft. Allerdings kann „periodenartige“ Blutung postmenopausal auftreten und erfordert immer eine Abklärung.
Definition & Physiologie der Menopause
- Menopause: Letzte Menstruation (FMP), retrospektiv bestätigt nach 12 Monaten Amenorrhö. Durchschnittsalter 51–52.
- Perimenopause: Vorherige Jahre (4–8); unregelmäßige Zyklen, hormonelle Schwankungen
- Mechanismus: Ovarialfollikelerschöpfung → ↓ Inhibin → ↑ FSH → ↓ Östradiol/Progesteron → Endometriumatrophie
Ursachen postmenopausaler Blutung (PMB) — Niemals normal
- Atrophie: Vaginal/endometriale (am häufigsten) — zerbrechliche Gefäße bluten
- Endometriumhyperplasie/-krebs: Muss ausgeschlossen werden (Risiko steigt mit Alter, Adipositas, unopposed Östrogen, Tamoxifen)
- Polypen/Myome: Zervikale oder endometriale
- Hormontherapie (HT): Zyklische Regime lösen Entzugsblutungen aus; kontinuierliche Kombinationspräparate können anfangs Schmierblutungen verursachen
- Medikamente: Antikoagulanzien, Tamoxifen
- Infektion/Trauma: Atrophe Vaginitis, Sklerus lichen
- Andere Malignome: Zervix-, Vaginal-, Vulvakarzinom
Induzierte Blutung (keine echte Menstruation)
- HT-Entzugsblutungen: Geplante Abstoßung in progestinfreiem Intervall
- Fruchtbarkeitsbehandlungen: Eisprunginduktion + Progesteronentzug
- Diagnostischer Progestin-Provokationstest: Bestätigt Östrogenisierung
Abklärung von PMB
- Transvaginaler Ultraschall: Endometriumdicke (ET) <4 mm → geringes Krebsrisiko (NPV >99 %). ET ≥4 mm → Biopsie.
- Endometrialbiopsie / Hysteroskopie + Kürettage.
- Zervixkrebs-Screening wenn fällig.
Kernbotschaft
Jede Blutung ≥12 Monate nach Ihrer letzten Periode erfordert eine umgehende ärztliche Untersuchung. Gehen Sie nicht davon aus, „meine Periode sei zurückgekehrt.“
