Bilaterale Hodenkarzinome sind maligne Keimzelltumore, die in beiden Hoden auftreten, entweder gleichzeitig (synchron) oder nacheinander (metachron). Sie stellen 1–3 % aller Hodenkrebsfälle dar.
Klassifikation
- Synchron: Beide Tumore innerhalb von 6 Monaten diagnostiziert (oft bei Erstvorstellung).
- Metachron: Zweiter Tumor >6 Monate nach dem ersten diagnostiziert (Median 2–5 Jahre).
Risikofaktoren
- Genetisch: KITLG, SPRY4, BAK1, TERT, ATF7IP GWAS-Loci; Familienanamnese (Vater/Bruder ↑ Risiko 4–6×).
- Vorheriger Keimzelltumor (höchstes Risiko für metachrones kontralaterales Karzinom).
- Testikuläre Dysgenesie-Syndrom (Kryptorchismus, Hypospadie, Infertilität).
Management
- Radikale inguinale Orpektomie des betroffenen Hodens (beide, wenn synchron).
- Staging: CT Thorax/Abdomen/Becken, Serum-Tumor marker (AFP, hCG, LDH).
- Adjuvante Therapie nach Stadium/Histologie:
- Stadium I: Surveillance (bevorzugt), adjuvante Chemo (1 Zyklus BEP), oder RPLND.
- Stadium II–III: Mehrfachagenten-Chemo (BEP × 3–4 Zyklen oder EP × 4).
- Kontralateraler Hoden: Falls erhalten (metachron oder Organ-schonender Versuch), Biopsie bei Orpektomie (auf GCNIS prüfen). Falls GCNIS+: Optionen: Radiotherapie (20 Gy), Surveillance, oder verzögerte Orpektomie.
Fertilitäts- & Hormonelle Überlegungen
- Bilaterale Orpektomie → permanenter Hypogonadismus → lebenslange Testosteronersatztherapie.
- Spermabankierung vor jeder Behandlung ist kritisch.
- Hoden-Gewebe-Kryokonservierung (experimentell) für präpubertäre Jungen.
Prognose
Exzellent insgesamt (>95 % 5-Jahres-Überleben) mit moderner cisplatinbasierter Therapie. Metachrone Tumore haben ähnliche stadionspezifische Outcomes. Langfristige Surveillance für Zweitmalignome, kardiovaskuläre Erkrankungen und Hypogonadismus ist wesentlich.
